Вопрос Нефрологу
Вопрос от Ирина
Вопрос: Здравствуйте! Мне 38 лет. Я на диализе 13 лет. Хожу 3 раза в неделю по 4 часа. До сих пор проблем с биохимией не было. Но в последние полгода калий в междиализный период подскакивает резко и намного, особенно в выходные. Повышение калия доходит до 7. Чувствую себя при этом ужасно. Диету я соблюдаю. 27.06 калий до диализа был 6,12, после-3,5. Года 3 назад мне поставили диагноз вторичный гиперпаратериоз. В 2010 перенесла инфаркт, в 2011-перикардит. В следствии чего появилась мерцательная аритмия. Постоянно принимаю карведилол 25 мг в сутки, кордарон 200 мг в сутки, кардиомагнил 150 мг в сутки, остеомаг Витрум 1200 мг в сутки. Давление неустойчивое, повышение постоянно с утра. Цифры 160/110 до 200/123.Потом снижаю его до 140/110. Бывает и ниже. Днём и вечером давление чаще всего в норме. Отёков нет.
Вопросы. В связи с чем может быть повышение калия до 7, учитывая то,что диету я соблюдаю, считая кол-во потребляемого калия? Как можно снизить уровень калия в крови? Существуют ли медицинские препараты, которые помогают снизить калий? Есть ли способ облегчить своё состояние, если калий уже поднялся? У нас диализный зал по воскресеньям не работает, а калий, чаще всего, в выходные поднимается. Буду очень благодарна, если не оставите моё сообщение без ответа.
Ответ:
Здравствуйте, Ирина.
Сложно заочно ответить на Ваш вопрос. Во-первых, такого симптома, как "ужасно" не существует. Действительно иногда пациенты так говорят, но при расспросе обычно выясняются симптомы, на основании которых можно что-то предположить. Например, при гиперкалиемии может быть сердцебиение, боли за грудиной, одышка и т.д. Что происходит с Вами, из Вашего вопроса, не понятно. Во-вторых, как Вы уже сами знаете, калий может поступить в организм с пищей, напитками или медикаментами. Вы утверждаете, что соблюдаете диету, возможно, имеет смысл ее пересмотреть и уменьшить количество продуктов содержащих калий (обратите внимание на ягоды, фрукты и овощи). Обычно пациенты, с терминальной ХПН, уровень калия 6-6,5 не ощущают. Может быть Ваше состояние в междиализный период обусловлено не только гиперкалиемией. В - третьих, Вы не указываете такие важные показатели, как основной диагноз, рост, KT/V, "сухой вес", набор веса в междиализный период, уровень анемии, обмен железа, ПТГ, соотношение кальций-фосфор, тип диализатора, скорость кровотока и другие показатели (в динамике), на основании которых, можно сделать вывод об эффективности диализной программы и поддерживающей терапии. Уровень калия (при терминальной ХПН) можно снизить только диализом, если состояние ухудшается и обусловлено высоким калием или гипергидратацией (набором жидкости) должен проводиться диализ в любое время суток.
Рекомендую Вам рассказать о жалобах своему лечащему врачу более настойчиво, уверен, что он сможет Вам помочь, кроме того, Вам нужно подобрать препараты для контроля АД.
С уважением,
Пантелеев И.Ю., врач анестезиолог-реаниматолог диализного центра.