Абсцесс кожи и мягких тканей: лечение, симптомы, диагностика

Что такое абсцесс кожи и мягких тканей?

Абсцесс кожи — это локализованное воспаление, при котором в подкожных тканях или дерме скапливается гной. В некоторых случаях воспаление может распространяться на более глубокие слои кожи, такие как фасции — соединительная ткань, окружающая мышцы и внутренние органы. Стоит отметить, что абсцесс кожи является частным случаем абсцесса мягких тканей, так как кожа — это часть мягких тканей, но абсцесс мягких тканей может также затронуть более глубокие структуры, такие как мышцы и фасции.

абсцесс кожи

Абсцесс формируется вследствие проникновении бактерий, чаще всего Staphylococcus aureus, через повреждения кожи: небольшие порезы, укусы насекомых или повреждения. Организм реагирует на инфекцию, создавая капсулу вокруг гноя, чтобы предотвратить его распространение.

В области абсцесса наблюдаются покраснение, отек и усиливающаяся болезненность. Абсцессы кожи и мягких тканей могут возникнуть в любой части тела, но чаще всего появляются в местах, подверженных трению или загрязнению, таких как подмышечные впадины, плечо, ягодицы, пах, бедра, передняя брюшная стенка. Эти зоны также характеризуются развитой подкожно-жировой клетчаткой, что способствует накоплению гноя при инфицировании.

Онлайн-запись на прием к хирургу

Онлайн-запись на прием к детскому хирургу

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной развития абсцесса является бактериальная инфекция (золотистый стафилококк). Однако существуют различные условия инфицирования и возникновения гнойного очага, а также факторы, повышающие риск развития абсцесса кожи и мягких тканей:

• Повреждения кожи (порезы, укусы, царапины, инъекции), создающие входные ворота для инфекции.
• Кровоизлияние в мягкие ткани (гематома). Кровь служит питательной средой для гноеродных бактерий, что способствует инфицированию и развитию воспаления.
• Развитие абсцесса после операции на фоне неправильного ухода за раной.
• Снижение иммунитета (на фоне хронических болезней, недостатка витаминов, стресса).
• Трансформация экссудативного инфекционного воспаления в гнойное.
• Несоблюдение гигиены (загрязнение кожи, редкое мытье рук, использование общих полотенец и предметов гигиены).
• Повышенное потоотделение и раздражение кожи (ношение тесной одежды, воздействие химических веществ, ожирение).
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, замедляющие заживление ран.

Симптомы и диагностика абсцесса кожи

Абсцесс кожи и мягких тканей проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется определёнными признаками. Вот основные стадии:

Инфильтрация (начальная стадия): В этот период происходит воспаление тканей, накопление экссудата. Кожа вокруг воспалённого участка становится красной, отёчной и горячей на ощупь, появляется болезненность. Гнойная полость ещё не образуется.

Образование гноя: В ткани начинает скапливаться гной, что приводит к размягчению области воспаления. На этой стадии можно почувствовать флюктуацию — мягкость и подвижность при нажатии на абсцесс. Воспаление усиливается, и образуется гнойная полость.

Разрешение: Если абсцесс не лечить, он может вскрыться самостоятельно, и гной выйдет наружу. При медицинском вмешательстве гной удаляется хирургическим путем. После этого начинается процесс очистки раны и её подготовка к заживлению.

Заживление: После удаления гноя происходит восстановление тканей. Отёк исчезает, боль уменьшается, и воспаление проходит. Рана постепенно заживает, образуя корку или грануляции, что свидетельствует о её восстановлении.

Основные симптомы абсцесса

• красное, болезненное уплотнение под кожей;
• локальное повышение температуры кожи;
• ощущение пульсации в области воспаления;
• наличие очага, при нажатии на который ощущается мягкость и подвижность, как будто в нем есть жидкость или гной;
• повышение температуры тела и общее недомогание;
• в некоторых случаях наблюдается самостоятельное вскрытие с выделением гноя.

Диагностика абсцесса

Визуальный осмотр и пальпация остаются основными методами диагностики как для абсцесса кожи, так и для абсцесса мягких тканей. Для оценки состояния организма, степени выраженности воспалительного процесса, глубины локализации абсцесса и для выявления возбудителя инфекции, а также его чувствительности к антибиотикам, могут быть назначены следующие анализы и исследования:

• Общий анализ крови — для оценки уровня воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ).
• Бактериологический посев отделяемого — для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ мягких тканей — для определения глубины и размеров абсцесса, а также для оценки наличия гнойных полостей.
• КТ или МРТ — могут быть назначены для оценки более глубоких абсцессов, особенно если есть подозрение на вовлечение более глубоких тканей.

Эти методы помогают установить точный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение.

Лечение абсцесса кожи и мягких тканей

Лечение абсцесса кожи и мягких тканей зависит от его размера, глубины и стадии воспаления. Чаще всего самым эффективным и безопасным способом остаётся хирургическое вскрытие и при необходимости — дренирование гнойника.

Хирургическое вскрытие абсцесса

Когда показано хирургическое вмешательство:

• Размер абсцесса больше 1–2 см.
• Флюктуация — мягкий, подвижный участок при надавливании, говорящий о том, что внутри скопился гной.
• Усиливающаяся боль и отёк.
• Повышение температуры тела.
• Признаки распространения инфекции, например, покраснение по ходу сосудов.
• Отсутствие улучшений на фоне антибиотиков в течение 1–2 дней.

Ход операции:

• Операция обычно проводится под местным обезболиванием, но в редких случаях может потребоваться общий наркоз (если абсцесс слишком велик)
• Врач выполняет небольшой разрез в центре воспалительного очага.
• Гнойное содержимое удаляется, после чего полость абсцесса и рана промываются антисептиком.
• В некоторых случаях в рану устанавливается дренаж — небольшая резиновая полоска, чтобы остатки гноя могли спокойно выходить наружу и не скапливались снова. 
• Накладывается стерильная повязка.

Когда возможно лечение абсцесса без операции:

Иногда абсцесс можно лечить без операции — но только на ранней стадии, когда гнойная полость ещё не сформировалась (так называемая стадия инфильтрации), или если он поверхностный и совсем небольшой — до 1 см в диаметре. В таких случаях врач может назначить антибиотики, противовоспалительные препараты, мази (например, ихтиоловую), физиолечение и наблюдение.

Важно помнить: если гной уже образовался, лечение антибиотиками без хирургического вмешательства не даст желаемого результата. В противном случае абсцесс может увеличиться, распространиться в ткани или вызвать сепсис. Лечение должно проводиться под контролем хирурга.

Антибиотикотерапия при абсцессе кожи и мягких тканей

Антибиотики назначают после вскрытия и дренирования абсцесса или при консервативном лечении. Они не всегда обязательны, но являются необходимыми при крупных и глубоких абсцессах, повышенной температуре, хронических заболеваниях (например, диабет, иммунодефицит), неэффективности местного лечения или риске распространения инфекции — особенно если абсцесс локализуется на лице.

Курс обычно длится от 5 до 10 дней. Препараты подбирают с учётом предполагаемых возбудителей, чаще всего это стафилококки, включая метициллин-резистентный штамм золотистого стафилококка (MRSA).

При отсутствии MRSA:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой;
• Цефалексин;
• Цефуроксим.

При риске устойчивости или частых рецидивах используют:

• Котримоксазол;
• Клиндамицин;
• Доксициклин;
• Линезолид (при тяжёлом течении);
• В условиях стационара: ванкомицин, тигециклин (внутривенно).

Уход за раной после вскрытия абсцесса

После вскрытия, дренирования, удаления абсцесса необходимо следить за состоянием послеоперационной раны, регулярно промывать её и делать перевязки. В первые дни перевязки проводят ежедневно, а затем — реже, по мере заживления.

Рану промывают антисептиками, чаще всего используют:

• Хлоргексидин;
• Фурацилин;
• Перекись водорода;
• Мирамистин;
• Физраствор (NaCl 0.9%)

После обработки внутрь полости закладывают марлевую турунду с лечебной мазью, например, с левомеколем (антисептик и средство для заживления), ихтиоловой мазью (при выраженном воспалении на начальной стадии), бетадином или другим средством по назначению врача. Сверху накладывают стерильную повязку.

Дополнительные меры

В дополнение к основному лечению могут потребоваться обезболивающие препараты (например, ибупрофен или кеторол) и ограничение физической активности — особенно если абсцесс находится в зоне трения или движения.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения как абсцесс кожи, так и абсцесс мягких тканей могут привести к более серьезным состояниям, таким как:

• Флегмона – разлитое воспаление тканей без четких границ;
• Сепсис – системное инфицирование, представляющее угрозу жизни.

Чтобы избежать абсцессов, важно:

• соблюдать личную гигиену (ежедневное очищение кожи, использование индивидуальных полотенец, смена белья);
• обрабатывать любые повреждения кожи антисептиками;
• поддерживать иммунитет правильным питанием и приемом витаминов;
• контролировать хронические заболевания (диабет, анемию, гормональные нарушения);
• своевременно обращаться к врачу при первых признаках воспаления.

Когда обращаться к врачу при подозрении на абсцесс кожи и мягких тканей?

Незамедлительный визит к специалисту требуется, если:

• образование увеличивается в размерах и не проходит нескольких дней. Абсцесс может начать увеличиваться, если гной продолжает скапливаться внутри, что может привести к дополнительному воспалению и распространению инфекции;
• наблюдается повышение температуры тела, озноб или слабость. Эти симптомы могут свидетельствовать о распространении инфекции по организму, что требует вмешательства;
• образование становится более болезненным или появляется ощущение пульсации. Это может свидетельствовать о накоплении большего количества гноя;
• абсцесс вскрылся, но гнойная масса вышла не полностью;
• гнойник расположен в опасных зонах (лицо, шея, пах). В этих местах инфекция может быстро распространиться и привести к более серьезным последствиям;
• несмотря на антибиотики, абсцесс продолжает расти, что может быть признаком резистентности бактерий к назначенным препаратам.

К какому специалисту обратиться?

При подозрении на абсцесс кожи или мягких тканей следует записаться к хирургу. Он проведет осмотр, оценит степень воспаления и при необходимости, выполнит вскрытие абсцесса.

Если вы находитесь в Екатеринбурге, запишитесь на консультацию в клинику «Здоровье 365» по телефону или самостоятельно через сайт, выбрав удобное время, локацию и специалиста.

Не откладывайте обращение к врачу — своевременное лечение абсцесса кожи помогает избежать осложнений и ускоряет процесс восстановления.