Как лечить стеноз сонных артерий?

Изменение образа жизни

Для предотвращения прогрессирования стеноза сонных артерий, Национальная ассоциация инсульта (США) дает следующие рекомендации:

• Отказ от курения;
• Контроль высокого артериального давления, уровня холестерина, диабета и ИБС;
• Употребление в пищу продуктов с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина и натрия;
• Достижение и поддержания желаемого веса;
• Регулярные физические нагрузки - по крайней мере, 30 минут упражнений большинство дней в неделю.
• Ограничение потребления алкоголя;
• Выясните, есть ли у вас нарушения сердечного ритма, такое как фибрилляция предсердий, которая увеличивает риск образования тромбов, что может привести к инсульту. Если у вас мерцания предсердий, вы должны принимать антикоагулянтные препараты.

Медикаментозная терапия

Антитромбоцитарные препараты. Все пациенты со стенозом сонной артерии должны принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы уменьшить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом является аспирин.

Из других антитромбоцитарных препаратов можно указать: клопидогрель (Plavix) и дипиридамол (Persantine), который может быть назначен отдельно или в комбинации с аспирином, чтобы снизить риск инсульта. В некоторых случаях для лечения могут быть назначены антикоагулянты, например варфарин (Coumadin), для снижения риска образования тромбов.

Активаторы тканевого плазминогена, с целью растворения тромбов могут быть применены для лечения ишемического инсульта. Активатор тканевого плазминогена дает эффект если он введен в течение трех часов после начала симптомов инсульта.

Хирургическое лечение

Каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии применяются, если существует выраженный стеноз сонной артерии и направлены на предотвращение возможного инсульта.

Каротидная эндартерэктомия является традиционным хирургическим методом лечения стеноза сонной артерии. Как было доказано, каротидная эндартерэктомия рекомендована пациентам с симптомами болезни, у которых уровень стеноза 50 или более процентов, а также пациентам без симптомов и с уровнем стеноза 60 или более процентов.

Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена под общим наркозом или местной анестезией с внутривенной седацией. Во время операции хирург выполняет разрез на шее в проекции блокированной сонной артерии. После удаления тромба, атеросклеротической бляшки, хирург сшивает сосуд, а затем накладывает швы на кожу. Приток крови к мозгу восстанавливается через нормальный путь.

Каротидная ангиопластика и стентирование рекомендована в качестве лечения для некоторых пациентов (например, с высоким риском хирургического вмешательства) со стенозом сонной артерии. Каротидная ангиопластика и стентирование выполняется без общей анестезии, но с использованием седации. Во время манипуляции, баллонный катетер вводится в кровеносный сосуд и под контролем ангиографа (специального рентгеновского аппарата) направляется на место закупорки или сужения сонной артерии. Оказавшись на месте, баллон раздувается в течение нескольких секунд, чтобы открыть или расширить артерию. Во время стентирования вместо баллона на суженном участке размещается стент (маленькая сетчатая трубка) соответствующий размерам артерии. Стент остается на месте постоянно и, поддерживая стенки артерий, просвет сосуда остается открытым.

Исследования показали, что стентирование сонной артерии, при использовании с устройством для защиты от эмболии, является безопасной и эффективной.

Как каротидная эндартерэктомия, так и каротидная ангиопластика и стентирование обычно не требуют длительного пребывания в стационаре (как правило, 1-3 суток). К обычной деятельности пациенты часто возвращаются в течение одной-двух недель.