Остеопороз при воспалительных заболеваниях кишечника

Остеопороз и снижение прочности кости. От 30% до 60% людей с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом имеют более низкую, чем в среднем у  здоровых людей этого же возраста  плотность костной ткани. В одних случаях возникает патология костной ткани остеопения (снижение плотности кости) в других - остеомаляция (размягчение костей). У некоторых пациентов остеопения приводит к остеопорозу (что буквально означает "пористые кости"). Эти осложнения встречаются чаще у людей с болезнью Крона, чем с неспецифическим язвенным колитом. Они также чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. Плотность костной ткани может снизиться у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в любом возрасте. Многие люди с болезнью Крона страдают от остеопороза в том возрасте, когда они должны иметь максимальную прочность кости, т.е. в 20 - лет для женщин и в 30 лет - для мужчин.

Причины развития остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника.

1. Цитокины крови. ЦИТОКИНЫ - белки, секретируемые клетками организма для осуществления регуляции других клеток. Благодаря им, в ответ на патологические воздействия, иммунная, эндокринная и нервная системы действуют в организме согласованно. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в крови повышена концентрация цитокинов, которые участвуют в реакции воспаления. Эти химические вещества могут привести к нарушению нормального метаболизма костной ткани  т.е. нарушению баланса между скоростью резорбции (разрушения) костной ткани и скоростью процесса костеобразования.

2. Лечение глюкокортикостероиадами (ГКС). Эти мощные противовоспалительные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, и в том числе потерю плотности костной ткани. Считается, что у 30% - 50% людей, которые принимают кортикостероиды в течение длительного времени, развивается остеопороз. Это осложнение в значительной степени зависит от дозы и времени, в течение которого пациент получает глюкокортикостероиды. Кортикостероиды нарушают формирование новой кости из - за того, что под их действием происходит:

• Уменьшение всасывания кальция в кишечнике;
• Повышение выведения кальция из организма с мочой;
• Стимулирование производства собственных клеток организма, которые разрушают костную ткань;
• Уменьшение количества костно-образующих клеток;
• Снижениесинтеза собственногогормона эстрогена, который способствует укреплению костей.

3. Недостаток витамина D. Витамин D необходим для усвоения кальция в кишечнике, который нужен для строения здоровой кости. Поскольку этот витамин всасывается в тонком кишечнике, пациенты с болезнью Крона и НЯК - особенно тех, кто подвергся резекции (удалению части) кишечника, или которые имеют участки воспаления в тонком кишечнике - подвергаются повышенному риску дефицита витамина D.

Профилактика остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника.

Профилактические меры подразумевают устранение факторов риска, которые способствуют потере костной массы и включают в себя:

• Уменьшение продолжительности приёма гормонов стероидов (под наблюдением врача!);
• По возможности, использование негормональных препаратов, таких как азатиоприн, 6-МП, метотрексат, инфликсимабилисистемных кортикостероидов с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные глюкокортикостероиды (будесонид);
• Дополнительный прёмлекарств для повышения прочности костей, в том числе препаратов бисфосфоната ризедроната (Actonel ®) и алендроната (Fosamax ®), один раз в неделю. Только эти препараты, одобрены для лечениястероидиндуцированного остеопороза.Бисфосфонаты частоназначаютсяпациентам,получающих лечение преднизолоном или другими ГКС, а также женщинам в менопаузе, у которых минеральнаяплотность кости (МПК) ниже нормы;
• Зимой, когда солнечных лучей мало, организм долженв достаточном количестве получать витамин D, который содержится в рыбьем жире и печени. Кроме того,рекомендуется дополнительно принимать 400 единиц витамина Dежедневно (содержится во многих поливитаминах).
• Люди с воспалительными заболеваниями кишечника дляпредотвращенияпотерикостной массы должны:

Ограничить потребление алкоголя;

Бросить курить;

Ежедневно двигаться;

Соблюдать диету, богатую кальцием или принимать 1500 мг кальция ежедневно.