Симптомы и диагностика бактериального вагиноза

Цены

При обследовании врач может выявить:

• Выделения из влагалища. Выделения чаще всего сероватые, жидкие и однородные, покрывают стенки влагалища. В них так же часто можно заметить небольшие пузырьки. Иногда нельзя четко увидеть задний свод влагалища из-за выделений.
• Увеличение светоотражения стенок влагалища, которое указывает на повышение влажности стенок, но, как правило, признаки воспаления не выражены.
• Половые губы, шейка матки и выделения из шейки без изменений, явного вульвовагинального воспаления нет. Отсутствуют боли при мочеиспускании, при половом акте, нет болей в животе.
• При наличии цервицита (воспаления шейки матки) необходимо исключать присутствие сопутствующей патогенной флоры, а именно гонорею, хламидийную инфекцию, вирус простого герпеса (ВПГ).

Перед тем, как врач поставит диагноз бактериальный вагиноз, он должен исключить у пациентки следующие заболевания:

• Кандидоз (грибковое поражение влагалища);
• Цервицит (воспаление шейки матки);
• Хламидийную инфекцию мочеполовой системы;
• Гонококковую инфекцию;
• Простой герпес;
• Трихомониаз;
• Вагинит (воспаление влагалища)

Лабораторные исследования при бактериальном вагинозе.

Клиническая диагностика бактериального вагиноза опирается на симптомы, имеющиеся у пациентки и микроскопическое исследование влагалищных мазков (см. таблицу общей информации по дифференциальной диагностики ниже). В тех случаях, когда бактериальный вагиноз трудно поддается лечению, целесообразно проводить посев выделений из влагалища на микрофлору.

1. Микроскопическое исследование выделений. Наличие трех из четырех критериев Амсел является необходимым для диагностики бактериального вагиноза:

• Присутствие «ключевых» клеток в мазке - наиболее специфичный критерий для диагностики бактериального вагиноза. Ключевые клетки - это клетки влагалищного эпителия, к оболочке которых прицепились бактерии. Края клеток плоского эпителия влагалища, которые обычно имеют четкие границы, становятся как бы усеянными шипами (бактериями).
• При бактериальном вагинозе рН (кислотность) влагалищного отделяемого становится более 4,5 и указывает на наличие инфекции. рН повышена у 90% пациентов с БВ.
• Характерный внешний вид выделений - жидкие, серые и однородные.
• Тест на запах. Он может быть положительным у 70% пациенток страдающих бактериальным вагинозом. Этот тест проводится так: капля 10% КОН смешивается с каплей вагинальной жидкости и помещается на предметное стекло микроскопа. КОН, в силу своих щелочных свойств, вызывает выброс летучих аминов из вагинальной жидкости. Амины - это продукты жизнедеятельности анаэробных бактерий (живущих в бескислородных условиях).

2. Бактериальная флора может быть изучена под микроскопом. В норме во влагалище преобладают лактобациллы (большие грамположительные палочки). Во флоре пациентки с бактериальным вагинозом доминируют коккобациллы (влагалищная Gardnerella и другие анаэробы).

3. Выделения из влагалища пациенток с бактериальным вагинозом отличаются отсутствием полиморфноядерных лейкоцитов. Как правило, это 1 или менее 1 лейкоцита на вагинальную эпителиальную клетку.

4. Диагностика бактериального вагиноза затруднена, в тех случаях, когда присутствует еще и другая инфекция. Поэтому даже при обнаружении увеличения числа лейкоцитов в мазке нужно рассматривать возможность наличия баквагиноза.

5. Посев влагалищных выделений для выявления гарднереллы у пациенток с бактериальным вагинозом не имеет диагностической ценности, потому что, во-первых, это полимикробная инфекция, во-вторых, некоторые женщины могут иметь бессимптомное носительство гарднереллы влагалищной. При посевах выделений влагалища гарднерелла высевается (выявляется) у 100% женщин с симптомами бактериального вагиноза и у 70% женщин, не испытывающих симптомов баквагиноза. Однако, посевы влагалищной слизи для исключения других инфекций (например, трихомонад, хламидий, гонореи) является целесообразным. При частых рецидивах бактериального вагиноза у женщин посев на гарднереллу может быть рекомендован для определения её чувствительности к антибиотику и подбора антибактериальной терапии.

6. В последнее время важным диагностическим тестом за рубежом являются тест-полоски FemExam (CooperSurgical, Inc, Trumbull, CT) на летучие амины, они дают результат в течение 2 минут.

7. Из дополнительных диагностических тестов следует отметить изучение ДНК (выделенную из образцов вагинальной жидкости). Результаты этих исследований часто показывают разницу бактериальной среды у женщин с БВ в постменопаузе по сравнению с пациентками в пременопаузе. Эта информация, безусловно, полезна, особенно при неэффективности лечения, так как она позволяет подобрать подходящие антибиотики.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза.