Лечение апноэ сна с использованием СИПАП

Первоначально описанная в 1981 году, терапия положительным давлением воздуха в дыхательных путях (СИПАП, CPAP) время является методом выбора для пациентов с обструктивным апноэ сна и синдромом сопротивления в верхних дыхательных путях (ВДП). Суть метода заключается в подаче, с помощью аппарата, воздуха под постоянным положительным давлением в дыхательные пути с помощью носовой или ротоносовой маски. Постоянный поток воздуха поддерживает проходимость дыхательных путей во время сна, что устраняет нарушения дыхания во время сна.

В состав устройства для CPAP (СИПАП) входит воздушный насос, который нагнетает воздух в трубку и создает положительное давление воздуха. Этот воздушный поток, подводится к носу, а затем направляется через дыхательные пути в лёгкие. Благодаря повышенному давлению, с которым подаётся воздух, дыхательные пути расширяются в области, находящейся за мягким нёбном и за языком (рис. 2).

Также во время СИПАП - терапии увеличиваются боковые размеры просвета носоглотки, а сами боковые стенки глотки утончаются (они обычно утолщены у пациентов с обструктивным апноэ сна, по сравнению с размерами у людей без СОАС). Применение адекватного  уровня давления при носовой CPAP во время сна почти всегда решает проблему обструктивного апноэ сна, насыщения гемоглобина кислородом, частых пробуждений, связанных с нарушением дыхания и храпом. Это приводит к адекватному непрерывному сну.

Эффективность CPAP

CPAP - терапия уменьшает дневную сонливость, повышает дневную активность и улучшает психоневрологическое состояние пациента. Кроме того, CPAP улучшает функционирование правой половины сердца, снижает легочную гипертензию. CPAP вместе с гипотензивными лекарствами может уменьшить также системную гипертензию.
Качество жизни пациентов улучшается, а некоторые исследования сообщают о повышении уровня выживаемости.

Подключение к программе CPAP.

Отношение пациентов к CPAP (СИПАП) может быть негативным. Хотя в среднем только 20-40% пациентов соблюдают назначенные параметры CPAP терапии, некоторые центры по лечению расстройств сна добились того, что более 90-95% людей с апноэ согласились на проведение CPAP. По опыту авторов исследований, регулярные, индивидуальные занятия значительно увеличивают количество приверженцев лечения CPAP. Врачом должны быть предприняты все меры по улучшению переносимости  пациентом СИПАП прежде, чем он решит, что лечение этим методом у данного пациента не удалось.

Осложнения и побочные эффекты CPAP

• Осложнения, связанные с  давлением  воздуха и скоростью его потока могут включать:
• ощущение удушья или клаустрофобии;
• затруднение выдоха;
• неспособность уснуть;
• дискомфорт в мышцах грудной клетки;
• аэрофагия (заглатывание воздуха в желудок);
• дискомфорт в области придаточных пазухах носа.

 Крайне редко могут возникнуть:

• пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость);
• пневмомедиастинум (попадание воздуха в средостение);
• разрыв барабанной перепонки.

Проблемы, связанные с применением маски,  включают в себя:

• ссадины;
• сыпь;
• конъюнктивит (из-за утечки воздуха).

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей:

• насморк, заложенность носа;
• носовое кровотечение;
• сухость в носу и во рту.

Другие негативные стороны СРАР:

• шум работающего аппарата;
• недовольство супруга.

Методика лечения CPAP

Пациенты с синдромом сна тяжелой степени и индексом  респираторных (дыхательных) нарушений (ИРН) > 20-30 должны получать лечение, даже при отсутствии каких-либо  симптомов из-за повышенного риска сердечно - сосудистых заболеваний.

Пациенты с ИРН= 5-20 должны получать терапию, если у них есть симптомы СОАС или сопутствующие  сердечно-сосудистые заболевания.

Пациентам с синдромом повышенного сопротивления в верхних дыхательных путях также может потребоваться CPAP - терапия.

Лечение CPAP назначается после наблюдения врачом за пациентом в течение одной ночи (диагностическая полисомнография). Правильный подбор терапии включает в себя определение минимального уровня давления при CPAP, которое предотвращает обструктивное апноэ и храп во всех стадиях сна и во всех положениях тела, повышает насыщение гемоглобина крови кислородом. Как правило, необходимое давление воздуха составляет 5-20 см водного столба.