Боль в ухе. Диагностика. Лечение

Боль в ухе.

Боль в ухе является очень частой причиной обращения детей и взрослых к ЛОР врачу. Боль в ухе, как правило, возникает в результате воспалительного процесса, который вызывает отек структур, составляющих ухо. Среди воспалительных процессов уха различают:

• Мирингит - воспаление барабанной перепонки;
• Наружный отит - воспалительный процесс кожи хрящевой части слухового прохода. Он часто возникает после купания, поэтому его иногда называют «ухо пловца». Заболевание начинается, как местный инфекционный процесс в слуховом проходе (острый наружный отит), но может распространиться на хрящ и кость слухового прохода. Такое осложнение называют злокачественным наружным отитом. Если болезнь прогрессирует, может возникнуть паралич лицевого нерва.
• Отит среднего уха - воспаление среднего уха (пространство позади барабанной перепонки) и барабанной перепонки.

Наружный отит.

Причины наружного отита.
Наружный отит обычно возникает при попадании воды в слуховой проход (во время купания или ныряния). Другой причиной являются незначительные микротравмы или царапины кожи слухового прохода. Как правило, они возникают во время попытки очистить ухо такими предметами, как ватные палочки или скрепкой. Этот разрыв на коже позволяет бактерии проникнуть внутрь кожи и начать воспалительный процесс. Иногда микротрещины могут образовываться при использовании слухового аппарата.

Отсутствие света, тепло и высокая влажность в наружном слуховом проходе создают идеальные условия для роста и размножения патологических микроорганизмов, что приводит к воспалительному процессу в слуховом проходе.

В редких случаях, причиной наружного отита может быть грибок.

К другим факторам повышающим риск развития наружного отита относят:

• Недостаточное количество естественной защиты (ушной серы);
• Воздействие загрязненной воды.

Симптомы наружного отита.

Симптомы наружного отита включают в себя:

• Постепенное нарастание боли в ухе;
• При прикосновении или оттягивании ушной раковины, боль может усиливаться;
• Заложенность уха или полная потеря слуха;
• Выделения из уха с неприятным запахом;
• Зуд;
• Звон или жужжащие звуки в ухе.

Диагностика наружного отита.

Практикующий ЛОР врач, как правило, может диагностировать причину боли в ухе, принимая во внимание данные анамнеза и осмотра (отоскопии). Обычно, рентгеновские исследования и другие тесты, за исключением осложнений не нужны.

Отоскопия. Во время осмотра врач использует отоскоп (небольшой оптический инструмент), который позволяет осмотреть и оценить состояние ушного канала и барабанной перепонки.
При наружном отите ушной канал выглядит отекшим и воспаленным.

Как лечить наружный отит?
Очистка слухового канала от выделений, является первоочередной задачей лечения. Чтобы остановить инфекцию обычно достаточно использования ушных капель в течение 7-10 дней. Эти капли содержат антибиотики для борьбы с инфекцией, и иногда стероиды для уменьшения отека. Капли в пораженное ухо нужно закапывать в положении лежа на боку и оставаться в этом положении в течение 5 минут.

Когда мне следует обратиться к специалисту?

Если инфекция не поддается лечением с помощью капель, или если Вы потеряли слух, Вам следует обратиться к ЛОР врачу. Врач тщательно очистит слуховой проход, назначит лечение, при котором иногда в слуховой проход помещается турунда (небольшой марлевый или ватный фитиль) выполняющая роль дренажа для доставки капель до нужного места. Врач установит турунду в том случае если отек очень выражен и капли не достигают нужной глубины.

При выраженном воспалительном процессе в некоторых случаях врач может назначить дополнительно к проводимому лечению антибиотики для употребления внутрь.

Как предотвратить наружный отит?

Во многих случаях наружный отит может быть предотвращен за счет выполнения следующих мероприятий:

• Избегайте постоянного попадания в ухо воды, во время плавания используйте наушники, которые предупреждают попадание в уши воды;
• Не плавайте в загрязненной воде;
• Вытряхните остатки воды из уха;
• Тщательно высушите уши после купания с помощью тонкого полотенца;
• Не используйте для очистки уха предметы, которые могут разорвать кожу (например, приклеенные ногти, скрепки, заколки для волос и т.д.);
• Для большинства людей чистка слуховых проходов даже ватными палочками, является ненужной и потенциально вредной процедурой;
• Люди, которые имеют избыточное накопление серы (серные пробки) должны удалять ее с помощью практикующего врача, который может удалить серную пробку под контролем зрения с использованием отоскопа.

Средний отит.

Средний отит - воспаление среднего уха (пространство позади барабанной перепонки)  и барабанной перепонки. Средний отит чаще встречается у детей в возрасте от 3-х месяцев до 3 лет и, хотя считается самой распространенной детской болезнью, он встречается у детей более старшего возраста и взрослых.

По статистике примерно у четверти детей перенесших средний отит он повторится, причем примерно у 5 -10 % процентов пациентов происходит перфорация (образуется отверстие) барабанной перепонки от повышенного давления жидкости в среднем ухе. Это отверстие обычно заживает в течение одной недели.
Существует несколько причин, по которым дети чаще страдают инфекциями среднего уха, чем взрослые. Во-первых, они чаще болеют простудными заболеваниями и инфекциями дыхательных путей, чем взрослые. Во-вторых, евстахиева труба (через евстахиеву трубу регулируется давление воздуха в среднем ухе, она соединяет его с носоглоткой) короче и меньше в диаметре, чем у взрослых.

Причины среднего отита.

Причиной среднего отита является бактериальная или вирусная инфекция среднего уха.

Острый средний отит часто возникает как осложнение на фоне простудных заболеваний, аллергии, респираторных инфекций, а также при увеличенных аденоидах. Указанные причины могут привести к  воспалению евстахиевой трубы (евстахиит). Результатом такого воспаления является отек, который блокирует евстахиеву трубу в нижней части. Нормальный дренаж жидкости (вырабатываемой у здорового человека в полости среднего уха) из среднего уха прекращается и жидкость накапливаться в среднем ухе.

В заблокированной жидкости могут содержаться вирусы или бактерии, которые начинают размножаться, вызывая боль и отек барабанной перепонки.
Средний отит с выпотом. Таким термином называют состояние, при котором симптомы острого среднего отита исчезли, но жидкость в среднем ухе осталась. Средний отит с выпотом может длиться до 3 месяцев и приводить к временной потере слуха.

К другим факторам повышающим риск возникновения среднего отита относят:

• У мальчиков, как правило, чаще возникают инфекции среднего уха, чем у девочек;
• Наследственность: по не выясненным причинам, склонность к инфекциям уха может передаваться по наследству;
• Хронические заболевания: люди с хроническими заболеваниями, более склонны к развитию ушных инфекций, особенно пациенты с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и бронхиальная астма;
• Пассивное курение (у детей);
• Кормление из бутылочки в положении ребенка на спине;
• Аномалии развития головы и шеи.

Симптомы среднего отита.

• Боль в ухе (самый распространенный симптом), однако младенцы и маленькие дети часто не могут локализовать и указать на источник боли, обычно они чрезмерно плачут и раздражительны. Боль возникает из-за повышенного давления блокированной в среднем ухе жидкости на барабанную перепонку, в результате чего она становится выпуклой наружу;
• Проблемы со слухом: заложенность уха, звон или жужжание звуки в ухе, потеря слуха;
• Выделения из уха. Могут быть различного цвета: желтые, коричневые или белые. Необычное количество выделений их уха может указывать на разрыв барабанной перепонки;
• Потеря аппетита. Это может быть наиболее очевидно у детей раннего возраста, особенно во время кормления из бутылочки. Потеря аппетита возникает из-за изменения давления в среднем ухе во время глотания. Изменение давления приводит к боли и соответственно к отказу от пищи;
• Раздражительность. Любые постоянные боли могут привести к раздражительности у детей и взрослых;
• Плохой сон. Боль может быть более интенсивна в положении лежа, так как жидкость смещается;
• Лихорадка. Ушные инфекции могут привести к подъему температурам до 40 градусов Цельсия;
• У детей при среднем отите может наблюдаться рвота или диарея.

Диагностика среднего отита.

Практикующий ЛОР врач, как правило, может диагностировать причину боли в ухе, принимая во внимание данные анамнеза и осмотра (отоскопии).

Отоскопия. Во время осмотра врач не может увидеть среднее ухо напрямую, а вместо этого использует отоскоп (небольшой оптический инструмент), который позволяет осмотреть и оценить состояние барабанной перепонки. Здоровая барабанная перепонка розовато-серого цвета и полупрозрачна. Если инфекция присутствует, барабанная перепонка может быть красного цвета, воспалена и отечна. Врач может также проверить наличие жидкости в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который подает небольшой объем воздуха на барабанную перепонку. В норме барабанная перепонка определенным образом колеблется вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так же легко, если повышенное количество жидкости находится внутри уха.
Еще одним полезным диагностическим исследованием является тимпанометрия, тест, который использует звук и давление воздуха, чтобы проверить содержание жидкости в среднем ухе.

В зависимости от обстоятельств, врач может также подвергнуть исследованию другие части тела, в том числе горло, шею (лимфоузлы), легкие (наличие пневмонии).

Проверка слуха может быть рекомендована, если инфекция рецидивирует или имеется задержка в развитии речи.
Лабораторные исследования. Иногда, выделения из уха направляются в лабораторию в попытке определить конкретные бактерий, вызывающие инфекции. Лабораторное исследование  в большинстве случаев не является необходимым и обычно проводится в случаях, которые не реагируют на стандартное лечение.

Как лечить средний отит?

Существуют различные подходы к лечению отита. В зависимости от ситуации, практикующий врач может сразу назначить антибиотики. Это наиболее часто используемый подход для лечения взрослых страдающих средним отитом.

Лечение без антибиотиков. Врач может диагностировать у вашего ребенка инфекцию среднего уха, но не назначить антибиотики. Назначение антибиотика зависит от возраста ребенка и тяжести инфекции. Во многих случаях средний отит разрешается самостоятельно, без лечения антибиотиками.

Антибиотики назначаются для борьбы с бактериями, вызвавшими воспаление среднего уха. Следуйте инструкциям лечащего врача о приеме предписанной дозы. Используйте мерную ложку, если используете жидкую форму антибиотика, чтобы быть уверенной, что вы даете нужное количество.
Вызовите врача, если температура и боль не прошла в течение 2 дней после начала приема антибиотиков.
Антибиотики, в некоторых случаях, могут вызвать тошноту, понос, сыпь, или «дрожжевую инфекцию». В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции. Существует вероятность того, что бактерии, со временем, разовьют устойчивость к наиболее часто используемым антибиотикам. Обязательно сообщите врачу о вашей медицинской истории и любых лекарственных препаратах, которые Вы сейчас принимаете.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят рассечение барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток.

Симптоматическое лечение среднего отита может включать в себя обезболивающие препараты, обильное питье и увлажнение воздуха.

Облегчение боли. Боль в ухе, как правило, интенсивнее перед сном. Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь облегчить боль в ухе или снизить высокую температуру. Эти препараты обычно уменьшают боль на 1 - 2 часа. Теплый компресс на область уха также может помочь уменьшить боль, однако его не рекомендуется применять у детей.

Возможные осложнения при отите среднего уха включают в себя:

• инфекционный процесс внутреннего уха
• рубцевание барабанной перепонки
• потерю слуха
• мастоидит (воспаление черепа за ухом)
• менингит
• проблемы развития речи у детей
• паралич лицевого нерва.

Когда мне следует обратиться к специалисту?

Мы рекомендуем всегда обращаться к врачу при возникновении симптомов заболевания уха. Кроме того, немедленно вызовите врача, если:

• у вашего ребенка отмечается ригидность затылочных мышц;
• ваш ребенок очень вялый или безутешно плачет.

Как предотвратить отит среднего уха?

• Минимизируйте контакт с людьми, имеющими симптомы простуды или инфекции верхних дыхательных путей;
• Антитела, содержащиеся в грудном молоке, снижают уровень инфекционных заболеваний уха. Постарайтесь кормить ребенка грудным молоком в течение первых 6 до 12 месяцев жизни.
• Избегайте кормления ребенка из бутылочки в положении на спине (лежа);
• Постарайтесь исключить аллергические реакции. Воспаление среднего уха, вызванное аллергией, является фактором, способствующим инфекционному процессу;
• Не давайте соску детям по достижении 6-месячного возраста;
• Постоянный храп и дыхание через рот может быть вызвано большими аденоидами. Они могут способствовать ушным инфекциям;
• Избегайте пассивного курения. Пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть инфекции, особенно у детей;
• Соблюдайте календарь прививок, в том числе от гриппа.

Мирингит.

Мирингит - воспаление барабанной перепонки, обусловленное местной инфекцией или травмой.

Причиной вызывающей мирингит могут быть:

• Травма барабанной перепонки предметами для очистки уха от серы (ушные палочки, скрепки и т.д.);
• Баротравма, при которой барабанная перепонка разрывается. Это может произойти при перепаде давления во время дайвинга, полете на самолете, в результате взрыва или очень громкого шума;
• Бактериальные и вирусные инфекции барабанной перепонки могут вызвать воспаление и образование пузырей, это заболевание также называют буллезным мирингитом (буллезный = заполненных жидкостью волдырь).

Симптомы буллезного мирингита.

Основным симптомом является боль в ухе. Боль может быть очень интенсивной, но может внезапно исчезнуть, если булла спонтанно разрывается.

Другие симптомы включают в себя:

• лихорадку;
• потерю слуха, а также кровянистые выделения из слухового прохода.

Когда обращаться за медицинской помощью.

• Буллезный мирингит почти всегда требует медицинской помощи.
• Мы рекомендуем Вам обратиться к специалисту, если Вас беспокоит боль, которая длится в течение нескольких часов или увеличивается в интенсивности.
• Кроме того, боль в ухе связанная с потерей слуха, необъяснимая лихорадка и общее недомогание или плохое самочувствие являются абсолютными показаниями для обращения к врачу.
• Дети в возрасте до 8 недель, с лихорадкой должны быть немедленно оценены врачом.
• Люди с диабетом или ослабленным иммунитетом, у которых возникла боль в ухе и повышение температуры должны обратиться за медицинской помощью.
• При возникновении симптомов менингита или энцефалита, связанных с болью в ухе следует немедленно обратиться к специалисту. Эти симптомы могут включать жар, рвоту, головную боль, ригидность затылочных мышц, и вялость.

Диагностика буллезного мирингита.

Буллезный мирингит диагностируется во время отоскопии. Ткани барабанной перепонки, при буллезном мирингите, будут выглядеть воспаленными, также  можно увидеть пузырьки содержащие жидкость.
Проверка слуха проводится, особенно при рецидивирующих инфекциях или если имела место задержка в развитии речи.
Лабораторные исследования.
В некоторых случаях, образец выделений из уха направляется в лабораторию для определения конкретных бактерий, вызывающих инфекцию. В большинстве случаев это исследование не требуется и обычно применяется при инфекциях, которые не реагируют на нормальное лечение.

Лечение буллезного мирингита.

Лечение инфекций, барабанной перепонки может включать в себя антибиотики, капли с антибиотиком в ухо, и обезболивающие.