Лучевая терапия при раке молочной железы

Рак молочной железы. Симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Диагностика стадий рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

Лучевая терапия (или радиотерапия) является одним из основных методов в лечении рака молочной железы. Эффективность лучевой терапии обусловлена чувствительностью быстроделящихся раковых клеток к ионизирующим лучам. Под воздействием радиации клетки опухоли разрушаются или теряют способность к размножению.

Лучевая терапия - локальный метод, кроме того техника ее проведения постоянно совершенствуется с целью минимизировать влияние лучей на здоровые ткани организма. При лечении рака молочной железы проводится облучение пораженных областей молочной железы, при распространенности процесса облучаются также регионарные лимфатические узлы (подмышечные, над- и подключичные с вовлечением кивательной мышцы).

По назначению лучевая терапия может быть радикальной, способствующей полному рассасыванию (резорбции) опухоли, паллиативной, т.е. направленной на улучшение состояния неизлечимой больной при распространенном процессе, или симптоматической - для устранения выраженных симптомов заболевания, прежде всего болевого синдрома, не купирующегося даже наркотическими препаратами. Наибольшей эффективности позволяет добиться при применении в начале заболевания, на поздних стадиях может существенно улучшить качество жизни пациентки.

Лучевая терапия в настоящее время используется только в сочетании с другими методами лечения (хирургическими, химиотерапевтическими и т.п.) например, при органосохраняющих операциях, когда ее роль для предотвращения рецидивов особенно велика. Рак молочной железы часто характеризуется агрессивным развитием и имеет множество форм течения, потому при определении стратегии лечения требуется учитывать массу факторов, каждый из которых может быть решающим для исхода заболевания.  Характер комплексного лечения может зависеть от распространенности опухолевого процесса, гистологической картины опухоли, характеристик ее роста.

На ранних стадиях проведение курса лучевой терапии может способствовать полному исчезновению опухоли, снижает риск рецидива рака более чем на  50%. При своевременной диагностике и грамотной комбинации методов лечения, можно добиться излечения более чем 80% пациентов.

Варианты применения лучевой терапии:

• Предоперационная лучевая терапия. Повышает эффективность хирургического вмешательства. Может уменьшить размер опухоли и перевести неоперабельную пациентку в операбельное состояние. Уничтожает раковые клетки, рассеянные на периферии опухоли, уменьшая вероятность рецидивов.
• Послеоперационная лучевая терапия. Уничтожает раковые клетки, сохранившиеся после хирургического вмешательства, в том числе в регионарных лимфатических узлах. 
• Интраоперационная лучевая терапия. Проводится однократно при органосохраняющих операциях непосредственно в операционной, при этом мощное лучевое воздействие оказывается на раскрытую область расположения удаленной опухоли.
• Самостоятельная лучевая терапия. Проводится отдельно от других методов лечения рака. Назначается при опухолях, являющихся неоперабельными.
• Внутритканевая лучевая терапия. Применяется только при узловых формах рака. При ее проведении источник ионизирующего излучения помещается непосредственно в опухоль. Сочетается с самостоятельной лучевой терапией.

Лечение ионизирующими лучами  чаще всего проводится в режиме наружного облучения. Наружная лучевая терапия проводится в условиях стационара с помощью специальной рентген-аппаратуры. Обычно продолжительность такого лечения составляет 30-40 сеансов в течение от одного до полутора месяцев.

Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия - это инновационная высокотехнологичная  методика. Во время процедуры катетеры с радиоактивным веществом через микроразрезы вводятся в молочную железу. Сеанс облучения обычно занимает 5-6 минут, продолжительность всего курса лечения - 1 неделя.

Показания для проведения лучевой терапии:

• обширный местнораспространенный рак молочной железы при отсутствии распада опухоли, а также обширное поражение регионарных лимфоузлов с вовлечением крупных сосудисто-нервных пучков;
• злокачественное поражение 4-х и более лимфатических узлов;
• органосохраняющая операция;
• болевой синдром, не купирующийся обезболивающими препаратами (при метастазировании  рака в костные ткани).

Противопоказания для проведения радиотерапии

• Серьезные сопутствующие заболевания (нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, выраженная анемия и пр.);
• Заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка и пр.);
• Прохождение ранее курса облучения другой области тела;
• Беременность.

Побочные эффекты

Тесный психологический контакт между врачом и пациенткой при проведении лучевой терапии имеет важнейшее значение, так как до сих пор многие женщины, особенно старшего возраста, склонны к преувеличению ее побочных эффектов. Потеря волос и постоянная тошнота сегодня не являются обязательными атрибутами лучевого лечения, так как доза ионизирующего излучения сведена к минимуму.

Вместе с тем лечение может сопровождаться общей утомляемостью, усиливающейся к окончанию курса, могут возникать периодические кратковременные болевые ощущения в облучаемой области и окружающих мышцах.

Примерно через месяц после начала лечения может развиться лучевой дерматит (местное раздражение кожи груди с отечностью, зудом, гиперемией), у некоторых женщин - с формированием пузырей по типу солнечного ожога чаще в подмышечной области и под грудью в естественных складках кожи. В большинстве случаев кожные реакции исчезают через несколько недель после окончания лечения. Свободная одежда и белье из натуральных тканей, отказ от косметических средств на основе спирта на весь период лечения помогут в профилактике лучевого дерматита.

В ходе лечения может отмечаться потемнение кожи груди со стороны облучения, это временное явление.

Перечисленные выше побочные эффекты обычно не требуют дополнительных медицинских мероприятий, вместе с тем, иногда возможны более серьезные осложнения, такие как:

• лучевые язвы на коже молочной железы;
• лимфодема (отек руки) после облучения лимфатических узлов  в подмышечной области и лимфодиссекции;
• хронические боли с нарушениями чувствительности и  потерей мышечной силы верхней конечности (в том числе кисти);
• радиационный пневмонит  (может развиться спустя несколько месяцев после облучения).

По завершению курса лучевой терапии пациентка должна пройти ряд обследований.

После радикальных методов лечения ведется динамическое наблюдение за женщиной в течение 5 лет для выявления возможных рецидивов. В течение первых 2-х лет осмотры проводятся один раз в 3 месяца, затем - каждые полгода. 

После симптоматической радиотерапии с целью устранения болевого синдрома, проводится обследование (обычно сцинография скелета) с уточнением динамики метастазирования.

При паллиативном лечении с целью уменьшения отечности области опухоли перед операцией, проводится ревизия объемов области хирургического вмешательства, выполняется МРТ  шеи, грудной клетки.

Рентгенологическое исследование грудной клетки, анализы на онкомаркеры на начальном этапе после проведения курса лучевой терапии не являются информативными.