Частой причиной болей в коленном суставе является нестабильность сустава, вызванная разрывом передней крестообразной связки. В коленном суставе находятся 2 крестообразные связки - передняя и задняя, названные так из-за того, что расположены крест-накрест. Их функция - стабилизировать коленный сустав от смещения голени кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). При этом передняя крестообразная связка является менее прочной и поэтому рвется в 15-30 раз чаще, чем задняя.

Причины разрыва крестообразных связок

Чаще всего разрыв передней крестообразной связки - результат спортивной травмы, хотя иногда данная травма может произойти при менее значительной нагрузке. Это частое повреждение коленного сустава, например, в США ежегодно происходит около 200 тысяч таких травм, из них в 100 тысячах случаев проводится оперативное лечение - пластика передней крестообразной связки.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Установить разрыв передней крестообразной связки может врач травматолог-ортопед.

Для диагностики имеет значение:

Наличие травмы коленного сустава, после которой появились отек и боли в суставе;

Механизм травмы: чаще всего травма во время занятий спортом - горные лыжи, футбол и другие игровые виды спорта. Типичный механизм травмы - кручение на полусогнутой опорной ноге. Характерным также является появление отека сустава из-за гемартроза - накопления крови в полости сустава. Также во время травмы может быть ощущение «вывихивания» голени;

Чувство нестабильности в коленном суставе - наиболее характерная жалоба пациента с разрывом передней крестообразной связки. Поскольку функция передней крестообразной связки - удерживать голень от подвывиха кпереди, то при ее разрыве возникает передняя (или передневнутренняя) нестабильность коленного сустава. Проявляется она при рывковых нагрузках, прыжках, резких движениях в коленном суставе. При этом возникает чувство «подвывиха» («выпадения», «неустойчивости» и т.п.) в коленном суставе. Чаще всего это сопровождается резкой болью. Чем сильнее нестабильность, тем чаще возникают данные симптомы. Для тех, кто ведет активный образ жизни, такая нестабильность значительно ограничивает их функциональные возможности;

Симптомы нестабильности в суставе (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, тест Джерка, pivot-shift тест и т.п.) - используются врачом при осмотре для выявления нестабильности;

Боль - характер боли зависит от сроков после травмы. В первые дни - это постоянная боль при движениях и нагрузке, ограничение движений. После стихания острых явлений формируется нестабильность, и боли уже появляются при резких движениях в коленном суставе, при занятиях спортом. Характерно сохранение ноющей боли в коленном суставе в течение некоторого времени после эпизода нестабильности. Часто на фоне нестабильности происходят повторные травмы коленного сустава, уже с разрывом мениска - тогда к клинике нестабильности будут присоединяться боли, вызванные разрывом мениска;

Отек сустава - почти всегда есть в остром периоде травмы (гемартроз - кровь в полости сустава). В дальнейшем на фоне развившейся нестабильности периодически также возникает отек сустава из-за накопления избыточной суставной жидкости (синовит);

Рентгенография - необходимое исследование. Несмотря на то, что рентген не показывает связки, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.;

МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) - наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений, поскольку позволяет увидеть поврежденную связку и зону разрыва. Кроме того, на МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы менисков, других связок, поражение хряща и т.д.;

Артроскопия - «золотой стандарт» диагностики и лечения болей в суставе. Операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение. В случае выявления разрыва передней крестообразной связки производится ее пластика.

Лечение разрывов крестообразных связок

Лечение зависит от давности разрыва крестообразной связки. По срокам после травмы можно выделить свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Свежий разрыв (острый период травмы) - первые несколько дней после травмы, когда есть сильная боль в суставе, ограничение движений, гемартроз. В остром периоде травмы лечение направлено на снятие боли и отека сустава. Для этого на область коленного сустава прикладывают лёд, проводят пункцию сустава с выкачиванием крови (при большом количестве крови в суставе), ограничивают нагрузки, проводят иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лонгеты или жесткого наколенника.

Несвежий разрыв (подострый период травмы) - следующие 3-5 недель, когда острые явления спадают. Жалобы те же, но выражены все слабее. Принципы лечения те же, происходит постепенное восстановление подвижности сустава, уменьшение отека и болей.

Застарелый разрыв (хроническая нестабильность сустава) - острые и подострые посттравматические явления в суставе стихают, и на первый план выходит недостаточность функции порванной связки (формируется нестабильность сустава). При наличии нестабильности производится хирургическое лечение - пластика передней крестообразной связки. Если пациент не испытывает выраженных неудобств из-за нестабильности, либо имеются противопоказания к операции, то возможно консервативное лечение.

Консервативное лечение разрыва крестообразных связок

Лечение застарелых разрывов зависит от степени нестабильности и функциональных запросов пациента. Если деятельность не связана с активными нагрузками и нестабильность сустава не создает неудобств в повседневной жизни, то рекомендуется ограничение нагрузки, исключение рывковых и челночных движений и ношение наколенника на время нагрузок.

Следует помнить, что нестабильность в коленном суставе создает условия для дальнейших травм внутрисуставных структур (мениски, другие связки). Кроме того, нестабильность в суставе усиливает износ суставного хряща и ускоряет развитие деформирующего артроза.

Хирургическое лечение разрыва крестообразных связок

Артроскопическая операция - современный метод, позволяющий проводить операцию через маленькие разрезы. В настоящее время это «золотой стандарт» оперативных вмешательств на коленном суставе. В сустав вводится видеокамера, проводится полный осмотр сустава, выявляется причина боли. Тщательно осматривается передняя крестообразная связка, мениски. При подтверждении разрыва крестообразной связки производится пластика связки.

Разорванную крестообразную связку невозможно сшить. Поэтому производится ее замещение - пластика передней крестообразной связки. Для этого используются аутотрансплантаты (из своих собственных сухожилий - подколенные сухожилия, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы) либо синтетические протезы связки.

В результате операции достигается 2 цели: возвращается прежняя физическая активность и уменьшается риск осложнений (артроз, разрыв мениска и т.п.). Подавляющее большинство спортсменов возвращаются к прежним спортивным нагрузкам.

Коленный сустав фиксируется в специальном ортезе (наколеннике с шарнирами) в течение нескольких недель.  Проводятся занятия ЛФК (лечебной физкультурой), постепенная разработка движений в коленном суставе.

- Ходьба с первого дня после операции.

- Снятие швов на 10-14 день.

- Время госпитализации 3-7 дней

- Срок на больничном листе - до 2-3 месяцев

- С 3 недель после операции - велотренажер

- С 4-6 недель после операции - плавание

- Через 3-4 месяца после операции - гладкий бег

- Через 6 месяцев можно приступить к привычным занятиям спортом

Связанные статьи:

Растяжения, разрыв связок и сухожилий, симптомы

Разрыв мениска. Диагностика. Лечение

Эндопротезирование суставов в клинике Здоровье 365

Вальгусная деформация первого пальца стопы. Лечение

Боль в плечевом суставе. Лечение

Боль в спине. Причины

Боль в шее. Причины

Ревматология

Фибромиалгия

Артрит, ревматоидный. Симптомы, лечение

Подагра. Симптомы и лечение

Артрит при неспецифическом язвенном колите