Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
В случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов или симптомы существенно ухудшают качество жизни пациента, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Другими показаниями для хирургического лечения ДГПЖ являются:
— Почечная недостаточность
— Рефрактерная задержка мочи
— Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
— Рецидивирующие камни мочевого пузыря или макрогематурия
Хирургические методы лечения аденомы простаты (ДГПЖ) включают:
- Лазерная энуклеация простаты гольмиевым (HoLEP) или тулиевым лазером (ThuLEP);
- Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП, TURP);
- Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП, TUIP);
- Удаление простаты (традиционная или лапароскопическая простатэктомия);
- Простатическая уретральная подтяжка (PUL, UroLift);
- Конвекционной абляции водяным паром (WVTT);
- Фотоселективная лазерная абляция (PVP);
- Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT);
- Трансуретральная электровапоризация (TUVP);
- Эмболизация артерий предстательной железы (PAE)
Наиболее распространенными хирургическими методами лечения ДГП являются: трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP) или тулиевым (ThuLEP). Другие хирургическические методы лечения ДГПЖ применяются значительно реже.
Лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP/ThuLEP)
Трансуретральная лазерная энуклеация простаты лазером (HoLEP/ThuLEP) — это инновационный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы простаты), который предлагает ряд преимуществ.
В отличие от классической трансуретральной резекции, энуклеация простаты лазером менее инвазивна, сопровождается минимальной кровопотерей, более быстрым восстановлением и меньшим риском осложнений. Одним из важных преимуществ HoLEP - операции является то, что её можно выполнять пациентам с любым размером простаты. Показания к проведению ТУРП – операции ограничены максимальным размером простаты до 100 см3.
Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Продолжительность операции — 1–3 часа, в зависимости от объема аденомы простаты.
На первом этапе хирург-уролог под визуальным контролем вводит медицинский инструмент, называемый резектоскоп, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Резектоскоп представляет собой тонкую трубку около 12 см в длину, оснащенную источником света, видеокамерой, клапанами для подачи оросительной жидкости и лазерным волокном.
Второй этап – выделение железы - самый важный. Существует несколько вариаций выделения тканей предстательной железы из капсулы. Классическая энуклеация представляет собой удаление сначала средней, а затем боковых долей простаты. Для этого с помощью лазера хирург-уролог выполняет разрезы от шейки мочевого пузыря до капсулы простаты, идущие через всю толщу гиперплазированной простаты.
Далее хирург тупым методом и делая лазером дополнительные разрезы, отделяет среднюю и боковые доли простаты от капсулы, подобно тому, как внутренняя часть мандарина отделяется от кожуры. Выделенные доли простаты выводятся инструментами в мочевой пузырь для последующего измельчения и удаления.
Во время отделения тканей простаты от капсулы любые встречающиеся сосуды коагулируются (запечатываются) лазером, в результате чего кровотечение не возникает. Кровоостанавливающее свойство гольмиевого лазера обусловлено его способностью коагулировать ткани на глубине до 5 мм.
На заключительном этапе ткани простаты удаляются из просвета мочевого пузыря посредством всасывания и измельчения с помощью инструмента, называемого морцеллятор. Полученные ткани простаты направляются на гистологическое исследование.
HoLEP/ThuLEP на сегодняшний день является наиболее эффективной операцией для устранения симптомов, вызванных гиперплазией простаты. Более 90% пациентов, которым была выполнена операция, сообщают об улучшении качества жизни и устранении симптомов ДГПЖ.
После операции не возникает импотенции и недержания мочи, а также рецидива заболевания благодаря более полному удалению аденомы простаты.
Важным преимуществом энуклеации простаты с помощью гольмиевого лазера является возможность выполнять операцию практически бескровно даже у пациентов с высоким риском кровотечения, например, у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Операция может быть выполнена при любом объеме аденомы простаты.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)
ТУРП при аденоме простаты — это операция, при которой иссекаются разросшиеся ткани предстательной железы, блокирующие свободное мочеиспускание.
Монополярный и биполярный ТУР простаты не требует разреза кожного покрова. Вмешательство выполняется, как и цистоскопия, через мочеиспускательный канал. Во время операции хирург-уролог под визуальным контролем проводит медицинский инструмент, называемый резектоскоп, через мочеиспускательный канал к предстательной железе.
Резектоскоп представляет собой тонкую трубку около 12 см в длину, оснащенную источником света, видеокамерой, клапанами для подачи оросительной жидкости и «петлей» с помощью которой под воздействием электрического тока удаляется ткань простаты и коагулируются кровеносные сосуды. Удаленные ткани вымываются наружу с помощью жидкости, которая подается в резектоскоп. В заключение операции в мочевой пузырь вводится мочевой катетер Фолея.
Операция выполняется под наркозом и длится от 60 до 90 минут. ТУРП до сих пор является наиболее распространенной операцией при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ТУР предстательной железы проводится при объеме гиперплазии простаты до 100 куб. см.
Трансуретральный разрез предстательной железы (ТУИП)
Трансуретральная инцизия предстательной железы выполняется через мочеиспускательный канал. Во время операции хирург производит один или два небольших разреза тканей предстательной железы в области шейки мочевого пузыря. Такая операция улучшает отток мочи из мочевого пузыря при условии небольшого объема простаты, не более 30 куб. см.
ТУИП может быть методом лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Операция проводится под общим наркозом. К сожалению, риск рецидива ДГПЖ после ТУИП высок.
