Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является распространенным заболеванием у мужчин старше 45 лет. Она характеризуется увеличением размера простаты, что может привести к сдавлению мочеиспускательного канала и появлению симптомов гиперплазии простаты (симптомы нижних мочевыводящих путей, СНМП, LUTS). Симптомы могут включать частое мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию, затруднение начала мочеиспускания, слабую струю мочи и другие.

Выраженность симптомов ДГПЖ определяют с помощью опросника IPSS (Международная шкала оценки симптомов доброкачественной гиперплазии простаты). Опросник представляет собой набор из 7 вопросов, которые приняты во всем мире и дают воспроизводимую и поддающуюся количественной оценке информацию о симптомах ДГПЖ.

Диагноз ДГПЖ (аденомы простаты) врач может предположить на основании симптомов и данных анамнеза, таких как: время, прошедшее с момента появления первых симптомов, общее состояние здоровья, выраженность симптомов и их влияние на качество жизни, наличие эректильной и/или эякуляторной дисфункции, принимаемые медикаменты и пр. Однако нужно понимать, что дисфункция мочеиспускания может быть вызвана и другими патологическими процессами: циститом, простатитом, простатодинией, абсцессом предстательной железы, нейрогенным мочевым пузырем, раком мочевого пузыря, наличием в мочевом пузыре камней, стриктурой уретры, ИППП, раком простаты и дисфункцией мышц тазового дна.

Для исключения этих заболеваний и выбора метода лечения необходимо провести осмотр и выполнить ряд исследований. Большинство национальных урологических ассоциаций рекомендуют мужчинам с симптомами нарушения мочеиспускания прежде всего провести следующие исследования:

• Ректальное исследование простаты;
• Анализы мочи (общий анализ, посев мочи);
• Биохимия крови (электролиты, креатинин);
• Анализ крови на ПСА;
• Урофлоуметрия;
• Объем остаточной мочи;
• ТРУЗИ простаты

Дополнительные исследования могут включать:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• Уродинамическое исследование;
• Цитологическое исследование мочи;
• Уретроцистоскопию;
• Внутривенную урографию;
• КТ, МРТ органов МПС

Пальцевое ректальное исследование. Является неотъемлемой частью обследования мужчин с подозрением на заболевания предстательной железы. Оно позволяет оценить размер и контуры предстательной железы, а также выявить наличие узлов и обнаружить признаки злокачественного новообразования. Кроме того, уролог может оценить тонус мышц тазового дна, выявить нейрогенные расстройства, наличие или отсутствие болезненности предстательной железы.

Анализы мочи. Общий анализ мочи проводится с целью выявления эритроцитов, лейкоцитов и бактерий, определения уровня белка и глюкозы. Посев мочи может быть полезен для идентификации микроорганизмов и обычно проводится, если результаты общего анализа мочи указывают на аномалии. Цитологическое исследование мочи может быть рекомендовано урологом при подозрении на рак мочевого пузыря.

Определение уровня электролитов, мочевины и креатинина в крови необходимо провести пациентам с увеличенным объемом остаточной мочи с целью выявления возможного хронического заболевания почек, хронической почечной недостаточности.

Простатспецифический антиген (ПСА). Необходимость скрининга рака предстательной железы с помощью ПСА до сих пор остается спорной по нескольким причинам.

Во-первых, результат скрининга может быть «ложноположительным». То есть уровень ПСА повышен, но после тщательного поиска рак не обнаруживается. Самыми неприятными последствиями такой ситуации могут быть не столько финансовые затраты и психологические переживания, сколько осложнения, которые могут возникнуть во время проведения биопсии простаты.

Во-вторых, все злокачественные опухоли простаты условно можно поделить на агрессивные и вялотекущие. С одной стороны, раннее выявление агрессивной и опасной опухоли может спасти жизнь мужчине. С другой стороны, многие опухоли предстательной железы растут очень медленно, а лечение таких опухолей порой приводит к побочным эффектам, которые тяжелее переносятся, чем симптомы рака простаты.

Конкретных показаний к тестированию пока не существует. Стоит задуматься и обсудить с врачом потенциальный вред и преимущества скрининга мужчинам в возрасте 40–50 лет. После 70 лет и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний целесообразность проведения скрининга сомнительна, так как даже выявленная опухоль, скорее всего, не станет основной причиной ухудшения здоровья или смерти пациента.

Несмотря на споры, при подозрении ДГПЖ, анализ на ПСА должен быть предложен всем пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни 10 и более лет и у которых диагноз рака предстательной железы может изменить тактику лечения.

Если пациент решил пройти тестирование, многие национальные ассоциации урологов рекомендуют начинать скрининг в следующем возрасте:

– Возраст 50 лет. Для мужчин со средним риском развития рака предстательной железы, которые, как ожидается, проживут еще не менее 10 лет.

– Возраст 45 лет. Для мужчин с высоким риском развития рака предстательной железы (у родственников первой линии, если у отца или брата диагностирован рак предстательной железы в возрасте до 65 лет).

– Возраст 40 лет. Для мужчин с очень высоким риском (имеющих более одного родственника первой степени родства с диагностированным раком простаты).

Урофлоуметрия – безболезненное измерение скорости потока мочи выполняется всем пациентам с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМТ, LUTS), в том числе пациентам с гиперплазией простаты. СНМТ – термин, который объединяет симптомы разнообразных расстройств мочеиспускания у мужчин и женщин при заболеваниях мочевого пузыря, уретры и предстательной железы.

Определение объема остаточной мочи. По объему остаточной мочи можно определить стадию ДГПЖ, выявить нарушение функции детрузора мочевого пузыря (мышцы сокращение которой приводит к мочеиспусканию). Исследование может быть проведено с помощью мочевого катетера или неинвазивно с помощью УЗИ мочевого пузыря.

Уродинамическое исследование. Это исследование позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря и мочеиспускательной системы в целом, определить степень нарушений и ответить на вопрос о необходимости хирургического лечения. Кроме того, можно оценить эффективность лекарственной терапии, а также предположить прогноз заболевания и вероятность развития осложнений.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) рекомендуется некоторым пациентам для определения размеров и объема предстательной железы. Например, исследование может потребоваться перед проведением малоинвазивных методов лечения, так как их результативность часто зависит от анатомических особенностей железы. Пациентам с повышенным уровнем ПСА может быть показана биопсия простаты под контролем ТРУЗИ с целью исключения рака предстательной железы.

УЗИ почек и мочевого пузыря, внутривенная урография. Исследования назначаются для определения размеров почек и мочевого пузыря, а также для оценки степени гидронефроза у пациентов с задержкой мочи или признаками почечной недостаточности. Как правило, они не требуются во время первичной диагностики и отсутствии осложнений.

КТ или МРТ не играют ведущей роли в диагностике неосложненной ДГПЖ, но могут быть показаны при наличии:

– Гематурии

– Мочекаменной болезни в анамнезе

– Повышенного уровня креатинина

– Большого объема остаточной мочи

– Инфекции верхних отделов МПС в анамнезе.

Цистоуретроскопия – осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью эндоскопа может быть показана пациентам, которым планируется хирургическое лечение или у которых есть подозрение на камень или злокачественное новообразование мочевого пузыря. Кроме того, цистоуретроскопия может потребоваться при подозрении на сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры), которое образовалось, например, в результате гонококкового уретрита, длительной катетеризации мочевого пузыря или травмы и привело к нарушению оттока мочи.