Целью лечения болезни Крона является уменьшение воспаления, которое вызывает симптомы болезни. При благоприятном течении оно может привести не только к облегчению симптомов, но и длительной ремиссии. Лечение болезни Крона обычно включает в себя медикаментозную терапию, но в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.
Врачи используют несколько групп препаратов, которые уменьшают воспаление благодаря разным механизмам действия. Иногда препараты, которые хорошо помогают некоторым пациентам, могут совершенно не работать у других. Поэтому, может быть, потребуется определённое время, чтобы найти то лекарство, которое поможет именно Вам. Кроме того, поскольку некоторые препараты имеют серьезные побочные эффекты, необходимо взвесить преимущества и риски какого-либо лечения.
Противовоспалительные препараты.
Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают в себя:
Сульфасалазин. Хотя этот препарат не всегда является эффективным при лечении болезни Крона, он может помогать в лечении других воспалительных заболеваний толстой кишки. Он имеет ряд побочных эффектов, в том числе тошноту, рвоту, изжогу и головную боль. Не принимайте этот препарат, если у Вас аллергия на серосодержащие препараты.
Мезаламин. Этот препарат обычно легче переносится пациентами, имеет меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, но может вызвать тошноту, рвоту, изжогу, понос и головную боль. Принимают его в виде таблеток или вводят ректально (в прямую кишку) в виде клизм или свечей, в зависимости от того, какой отдел толстого кишечника поражен. Мезаламин, как правило, неэффективен при болезни Крона локализованной в тонкой кишке.
Кортикостероиды. Гормоны - кортикостероиды могут уменьшить воспаление в любом месте вашего организма, но они имеют множество побочных эффектов, в том числе чрезмерный рост волос на лице, ночная потливость, бессонница и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включают в себя: высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, переломы костей, катаракту и повышенную восприимчивость к инфекциям. Длительное применение кортикостероидов у детей может привести к замедлению их роста.
Кроме того, эти препараты не показаны всем пациентам с болезнью Крона. Врачи обычно используют кортикостероиды, только если у вас тяжелое течение заболевания кишечника, которое не отвечает на другие виды лечения. Новый тип кортикостероидов, будесонид (Entocort ЕС), работает быстрее, чем традиционные стероиды и отмечено, что вызывает меньшее количество побочных эффектов. Entocort ЕС эффективен только при болезни Крона, при которой поражается в основном конечный отдел тонкого кишечника и начальные отделы толстой кишки.
Кортикостероиды не подходят для длительного применения. Но, они могут быть использованы для коротких курсов (от трех до четырех месяцев) для уменьшения симптомов и достижения ремиссии. Кортикостероиды также могут применяться вместе с препаратами иммунодепрессантами. Кортикостероиды помогают достичь ремиссии заболевания, в то время как иммунодепрессанты позволяют сохранить её в течение длительного срока.
Иногда врач может прописать стероиды для ректального применения (в прямую кишку), если поражены нижняя часть толстой или прямая кишка. Они также предназначены только для краткосрочного использования.
Иммунодепрессанты.
Они также уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При подавлении иммунной реакции, воспаление также уменьшается. Иммунодепрессанты включают в себя:
Азатиоприн (Imuran) и меркаптопурин (Purinethol). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Хотя первые эффекты от их применения могут появиться лишь через два или три месяца от начала терапии, они позволяют уменьшить симптомы заболевания в целом и вызывают зарастание свищей у пациентов с болезнью Крона, в частности. Если вы принимаете любой из этих препаратов, вам необходимо строго выполнять рекомендации врача и регулярно сдавать анализы крови, чтобы во время выявить возможные побочные эффекты.
Инфликсимаб (Ремикейд). Этот препарат для взрослых и детей с умеренной и тяжелой степенью болезни Крона, которые не отвечают на иную терапию или не переносят другие виды лечения. Он работает за счёт нейтрализации белка, вырабатываемого иммунной системой, известного как фактор некроза опухоли (ФНО). Инфликсимаб находит ФНО в крови и нейтрализует его до того как, этот белок вызовет воспаление в желудочно-кишечном тракте.
Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью, рассеянным склерозом, раком не могут принимать инфликсимаб и другие производные этого класса (адалимумаб и certolizumab pegol). Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках терпии инфликсимабом. Использование этих препаратов может быть связано с риском заражения туберкулезом и другими серьезными инфекциями, так как они подавляют иммунную систему в целом. Если у Вас активная форма инфекции, вам нельзя принимать эти лекарства. Вы должны пройти кожный тест на туберкулез (реакция Манту) и сделать рентген грудной клетки, прежде чем начнете принимать инфликсимаб. Кроме того, FDA (Американская комиссия контроля за продуктами и лекарствами ) выпустила предупреждение, что у детей и подростков, принимающих с инфликсимаб и другие ингибиторы ФНО, существует повышенный риск развития рака в будущем.
Адалимумаб (Хумира) Адалимумаб работает аналогично инфликсимабу, блокируя ФНО у людей с болезнью Крона средней и тяжёлой степенью тяжести. Он, показан пациентам, которым не помогает инфликсимаб или другие виды лечения. Адалимумаб назначается в виде подкожных инъекций каждые две недели, которые пациент может делать самостоятельно. Адалимумаб может уменьшить проявления болезни Крона и привести к ремиссии. Однако, адалимумаб, как и инфликсимаб, повышает риск инфекций, в том числе туберкулеза и тяжёлых грибковых поражений. Ваш врач должен провести кожный тест на туберкулез (реакцию Манту), прежде чем начать лечение адалимумабом. Наиболее распространенными побочными эффектами этого препарата являются раздражение кожи и боль в месте инъекции, тошнота, насморк и инфекции верхних дыхательных путей.
Цертолизумаб пергол. Препарат утвержден FDA ( Комииссией по лекарственным средствам и пищевым продуктам, США) для лечения болезни Крона, действует он путем ингибирования ФНО (фактора некроза опухоли). Цертолизумаб пергол показан людям с болезнью Крона со средней и тяжелой степенью тяжести , которым неэффективны другие виды лечения. Сначала препарат назначается по одной инъекции каждые две недели. После нескольких инъекций, если Ваш врач считает, что это лекарство эффективно, обычная доза составляет одну инъекцию в месяц. Общие побочные эффекты включают: головную боль, инфекции верхних дыхательных путей, боли в животе, тошноту и реакции в месте инъекции. Как и другие препараты, которые ингибируют ФНО, препарат подавляет иммунную систему, поэтому возрастает риск заболевания инфекциями, например туберкулезом.
Метотрексат. Этот препарат, который используется для лечения рака, псориаза и ревматоидного артрита, иногда назначается пациентам с болезнью Крона, у которых не наступает улучшения от других лекарств. Он начинает работать через восемь недель и более от начала терапии. Краткосрочные побочные эффекты включают тошноту, усталость и диарею, и очень редко его назначение может привести к тяжелой пневмонии, опасной для жизни. Длительное применение препарата может привести к склерозированию печени, а иногда к раку. Получая лечение метатрексатом, женщины должны предохраняться от беременности. Если вы принимаете это лекарство, нужно строго соблюдать все рекомендации врача и регулярно сдавать анализы крови, чтобы выявить возможные побочные эффекты.
Циклоспорин (сандиммун, неорал). Этот сильнодействующий препарат, часто используется, для излечения от свищей, вызванных болезнью Крона, у пациентов, которым не помогает другая терапия. Он очень эффективен, но при его применении возможны серьёзные побочные эффекты, такие как нарушение функции почек и печени, высокое артериальное давление, судороги, тяжелые инфекции и повышенный риск развития лимфомы.
Натализумаб. Механизм действия этого препарата основан на связывании с молекулами - интегринами, которые необходимы для взаимодействия лейкоцитов и клеток вашего кишечника. Блокировка этих молекул - интегринов позволяет уменьшить хроническое воспаление, которое возникает, когда в результате патологической иммунной реакции лейкоциты организма повреждают клетки собственного кишечника. Натализумаб, назначается пациентам с тяжелым и среднетяжёлым течением болезни Крона, у которых присутствуют явные признаки воспаления, и которые не отвечают на терапию другими препаратами. Очень редко терапия Натализумабом приводит мультифокальной лейкоэнцефалопатии - инфекции головного мозга, которая приводить к смерти или тяжелой степени инвалидности.
Антибиотики
Антибиотики назначаются для лечения свищей и абсцессов у людей с болезнью Крона. Исследователи также считают, что антибиотики убивают вредоносные кишечные бактерии и подавляют иммунную реакцию кишечника, которая поддерживает хроническое воспаление кишечной стенки.
Антибиотикотерапия включает в себя:
Метронидазол (Флагил). Один из наиболее часто используемых антибиотиков для лечения болезни Крона, метронидазол может иногда вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе онемение и покалывание в руках и ногах, а иногда и боль в мышцах или слабость. Если у Вас возникают эти симптомы нужно приостановить лечение и немедленно обратиться к врачу. Другие побочные эффекты включают: тошноту, металлический привкус во рту, головную боль и потерю аппетита. Вы должны избегать употребления алкоголя, принимая это лекарство.
Ципрофлоксацин (Ципро). Этот препарат, который уменьшает симптомы у некоторых пациентов с болезнью Крона, в настоящее время считается более предпочтительным, чем метронидазол. Ципрофлоксацин может вызвать тошноту, рвоту, головную боль и, реже, боли в сухожилиях.
Другие медикаменты.
В дополнение к препаратам, уменьшающим реакцию воспаления кишечной стенки, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения болезни Крона, ваш врач может рекомендовать одно или несколько из следующих средств:
антидиарейные препараты (закрепляющие стул). Использование антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и только после консультации с врачом, так как они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки) - жизненно опасного воспаления толстого кишечника. Для лечения тяжелой диареи, врач может назначить лоперамид (Имодиум).
слабительные. В некоторых случаях отек стенки может привести к сужению просвета кишечника, что приводит к запорам. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо слабительные, потому что даже те, которые продаются без рецепта, могут быть слишком сильными для вашей пищеварительной системы.
обезболивающие. При умеренном болевом синдроме , врач может рекомендовать ацетаминофен (тайленол) и другие обезболивающие препараты. Избегайте приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Существует вероятность, что они могут ухудшить течение Вашей болезни.
препараты железа. Если у вас есть хроническое кишечное кровотечение, то со временем может развиться и железодефицитная анемия. Приём препаратов железа поможет поддерживать уровень железа крови в нормальном состоянии и устранить железодефицитную анемию после остановки кишечного кровотечения.
питание. Ваш врач может порекомендовать специальное питание, например энтеральное (когда пища поступает через специальную трубку) или парэнтеральное (питательные вещества вводят в вену). Это может улучшить Ваше общее самочувствие. Энтеральное и парентеральное питание обычно используется для подготовки пациентов к операции, если консервативными методами не удается стабилизировать состояние.
инъекции витамина B-12. Витамин B-12 помогает предотвратить анемию, способствует нормальному росту и развитию клеток и является необходимым для функционирования нервной ткани. Он всасывается в подвздошной кишке, той части тонкого кишка, которая часто поражается при болезни Крона. Если воспаление в Вашей подвздошной кишке мешает всасывать этот витамин, возможно, могут потребовать ежемесячные инъекции витамина B-12. Вам также необходимы B-12 инъекций в течение всей жизни, если терминальный (конечный) отдел подвздошной кишки был удален во время операции.
препараты кальция и витамина D. Большинству пациентов с болезнью Крона необходимо принимать препараты кальция с добавлением витамина D, так как часто для лечения болезни Крона применяются гормоны глюкостероиды, которые повышают риск развития остеопороза (хрупкость костной ткани из-за снижения содержания в ней соединений кальция). Спросите своего доктора, нужны ли Вам лекарства с препаратами кальция.
Хирургическое лечение болезни Крона.
Если диета, изменение образа жизни, лекарственная терапия или другие виды лечения не улучшают течение болезни и не уменьшают симптомы, врач может рекомендовать оперативное лечение для удаления поврежденного воспалением участка пищеварительного тракта или для ушивания свищей или удаления патологической рубцовой ткани.
При болезни Крона, такое лечение может привести к нескольким годам ремиссии. По крайней мере, оно может обеспечить временное улучшение течения заболевания и уменьшению симтоматики. Во время операции, хирург удаляет поврежденную часть пищеварительного тракта, а затем вновь соединяет здоровые отделы. Кроме того, операция может быть использована для закрытия свищей и дренирования (создания оттока для гноя) абсцессов. Часто при болезни Крона выполняется пластика стриктур (устранение сужений кишечника, которые сформировались на месте длительного воспаления).
Тем не менее, преимущества от оперативного лечения при болезни Крона являются лишь временными. Болезнь часто рецидивирует, часто вблизи соединённых в ходе операции отделов кишки или в другом месте пищеварительного тракта. Почти трое из четырёх людей с болезнью Крона в конечном итоге подвергаются тому или иному оперативному лечению. Половине из них требуется повторная операция. Оптимально после оперативного лечения назначать курс препаратов, чтобы свести к минимуму риск рецидива болезни.
Образ жизни и домашние средства.
Иногда люди могут чувствовать себя беспомощными, когда сталкиваются с болезнью Крона. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать ваши симптомы и увеличить время между обострениями.
Диета.
Окончательно не доказано, что существует чёткая связь между продуктами, которые вы едите и частотой воспалительных заболеваний кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить симптомы заболевания, особенно во время обострения болезни. Попытайтесь вести пищевой дневник, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружили, что определенные продукты вызывают ухудшение симптомов, то можно попробовать устранить их из рациона. Вот несколько советов, которые могут Вам помочь:
Ограничения потребления некоторых продуктов. Как и многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника, вы можете отметить, что выраженность симптомов, такие как диарея, боли в животе и вздутие уменьшается, если вы ограничиваете или исключаете потребление молочных продуктов. Можете быть, у Вас непереносимость лактозы - это состояние, когда Ваш организм не может переварить молочный сахара (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Если это так, то Вам следует ограничить потребление молочных продуктов и принимать во время еды ферментные препараты с лактазой (ферментом, расщепляющим, лактозу).
Продукты с низким содержанием жира. Если у Вас болезнь Крона тонкого кишечника, то Ваш организм может не быть в состоянии переварить или поглощать жиры пищи. Вместо этого, жир проходит через кишечник, не всасываясь, что вызывает понос. Пищевые продукты, которые особенно доставляют много неприятностей - это сливочное масло, маргарин, сливочные соусы и жареная пища.
Пищевые волокна. Для большинства людей, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты, овощи и цельные зерна, являются основой здорового питания. Но если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, потребление большого количества клетчатки может привести к диарее (жидкому стулу), болям и вздутию живота. Если употребление сырых фруктов и овощей доставляет Вам неприятности, попробуйте готовить их на пару, запекать или тушить их. Плохо так же переносятся бобовые, орехи, капуста, семена, цельное зерно и попкорн. Обратитесь к врачу для коррекции вашей диеты.
«Запрещённые» продукты. Исключите из рациона все продукты, которые, могут усугублять ваши симптомы. Они могут включать "газообразующие" продукты, такие как фасоль, капуста (любая), сырые фруктовые соки и фрукты - особенно цитрусовые, острую пищу, кукурузу, алкоголь, шоколад и напитки, содержащие кофеин и соду (газированная вода).
Питайтесь небольшими порциями. Вы можете лучше себя чувствовать лучше, если будете принимать пищу по пять или шесть раз в день небольшими порциями, чем два или три раза, но помногу.
Пейте много жидкости. Попробуйте пить больше жидкости в день, лучше воду. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин стимулируют деятельность вашего кишечника и могут усилить понос, а газированные напитки часто приводят к вздутию живота.
Поливитамины. Так как болезнь Крона может нарушать способность всасывать питательные вещества и из-за ограничений в диете, поливитамины и минеральные добавки часто необходимы. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
Консультация диетолога. Если вы начинаете терять в весе, или ваша диета стала очень ограниченной, вам необходимо посоветоваться с диетологом.
Стресс
Хотя стресс не вызывает болезнь Крона, он может утяжелить течение болезни и вызвать обострение. Стрессовые ситуации могут варьироваться от незначительных неприятностей до таких психологических потрясений как потеря работы или смерть близкого человека.
Когда человек испытывает стресс, процесс пищеварения нарушается. Желудок опорожняется медленнее и секретирует больше желудочного сока. Стресс может также ускорить или замедлить прохождение пищи по кишечнику, а также вызвать изменения в ткани самой кишечной стенки. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете познакомиться со способами, которые помогут управлять им. Некоторые из них приведены ниже:
Физические упражнения. Даже умеренные физические упражнения помогают уменьшить стресс, снять депрессию и нормализовать функцию кишечника. Поговорите со своим врачом о лечебной физкультуре, которая подходит именно вам.
Регулярная релаксация и дыхательные упражнения. Один из способов борьбы со стрессом является регулярное расслабление. Вы можете ходить на занятия йогой, медитацией или использовать книги или компакт-диски на дому.
Альтернативная медицина.
Многие люди с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом использовали некоторые виды альтернативной терапии, такие как:
лечение травами и использование пищевых добавок; пробиотики (препараты, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека); рыбий жир; иглоукалывание.
Побочные эффекты и неэффективность обычной терапии являются основной причиной для поиска альтернативного подхода.
Большинство альтернативных методов лечения не одобрено FDA (комиссией по контролю за лекарствами и продуктами, США). Производители могут утверждать, что их препараты являются безопасными и эффективными, но это не доказано серьёзными исследованиями. В некоторых случаях это означает, что вы можете потратить деньги на то, что реально не принесёт Вам никакой пользы. Например, исследования по поводу рыбьего жира и пробиотиков для лечения болезни Крона не отметили какого-нибудь улучшения в течении болезни. Более того, даже лекарственные травы и добавки могут иметь побочные эффекты и опасно взаимодействовать между собой. Если вы решили попробовать любые травяные добавки, сообщите об этом своему доктору. В отличие от пробиотиков (которые являются живыми бактериями), пребиотики являются естественными соединениями, которые содержатся в растениях, таких, как артишоки, они симулируют рост и размножение полезных кишечных бактерий. Начатые исследования по эффективности пребиотиков дали первые многообещающие результаты. Дополнительные исследования продолжаются.
Некоторым людям с болезнью Крона помогает акупунктура или гипноз, но эти виды лечения досконально не изучены.
