Врачи утверждают, что многие женщины не говорят о том, насколько сильно у них болит голова, так как они не хотят слишком много жаловаться. Одной из проблем может быть и то, что люди, страдающие мигренью, думают, что им ничего не поможет. Они наблюдали как их мать или бабушка мучились от мигрени и думают, что они тоже должны страдать. Несмотря на значительные достижения в области фармакологии и большое количество вариантов лечения, которые доступны сегодня, многие продолжают принимать неэффективные препараты, с помощью которых их родственники старшего возраста боролись с болью при мигрени.
Обычно при мигрени пациенты принимают какое-нибудь обезболивающее средство, лежат в кровати, пытаются преодолеть тошноту и рвоту и оградить себя от света, звуков и запахов, которые могут вызвать приступ мигрени или усилить его.
К сожалению, многие люди, страдающие мигренью, не обращаются к врачу, несмотря на то, что сегодня существует большое количество эффективных способов лечения.
Если у Вас случаются приступы мигрени, важно выстроить хорошие взаимоотношения со своим лечащим врачом, поскольку мигрень является возобновляющимся заболеванием. Для начала стоит найти врача с опытом лечения мигрени, который понимает, что мигрень является заболеванием, возникающим из-за изменений на биологическом уровне.
Мы рекомендуюм Вам найти врача, который будет готов рассмотреть несколько вариантов лечения, включая приём препаратов, отпускаемых по рецепту и без него, а также изменение образа жизни.
Во время лечения коммуникация может плохо переноситься больными по ряду причин, но она является ключом к эффективному лечению. Около половины пациентов с мигренью прекратили искать способ борьбы с головными болями, отчасти потому что их не устраивало лечение - статистика, которую можно улучшить благодаря общению пациента и врача.
Консультанты по вопросам коммуникации и лечения могут дать совет по поводу того, как вступить в диалог с врачом, обсудить симптомы и варианты лечения. Многие люди считают, что если отмечать в календаре, когда случаются приступы, можно научиться контролировать головные боли. Этот способ особо эффективен, когда Вы со своим лечащим врачом начинаете составлять программу лечения.
В календаре головных болей следует отметить:
- когда возникают головные боли
- сила и продолжительность головных болей
- возможные возбудители, включая питание, стресс, окружающую среду и тп.
- даты менструаций
- средства, которые не помогли при боли
На сайте Американского национального фонда борьбы с головной болью www.headaches.org также доступно большое количество полезной информации для людей, страдающих головной болью, включая дневник головных болей:
Чтобы справиться с головной болью, можно также составить список симптомов или реакций на лечение, а затем оценить лечение, которое Вы проходите сейчас. Оцените, насколько Вы удовлетворены выбранной программой лечения (от «полностью удовлетворен/а» и, заканчивая «крайне неудовлетворен/а» с промежуточными оценками). Оцените лечение по следующим критериям:
- быстро действует
- вызывает меньше всего побочных эффектов
- не обладает седативным действием
- снижает чувствительность к яркому свету и/или звукам
- простое в применении
- облегчает головную боль
- необходимо принимать только один раз в неделю
- существует в форме инъекций
- выпускается в форме назального спрея
- доступно в форме таблеток
- обладает доказанной эффективностью
- выпускается в различных формах
Также расположите эти критерии в зависимости от того, насколько они для Вас важны. Используйте описание (от «очень важно» до «не важно») для того, чтобы расставить приоритеты и подобрать программу лечения именно для Вас.
Далее, составьте список занятий, которыми, как Вам кажется, приходится пренебрегать из-за мигрени. Обязательно включите в этот список работу, взаимоотношения с членами семьи, личное время, сон, занятия спортом, положение в обществе или другие занятия, которые приходится отодвигать на второй план из-за приступов мигрени.
На самом деле, если записывать то, от чего Вам приходится отказываться из-за мигрени и обсуждать это с врачом, то врач сможет подобрать наиболее комплексный курс лечения. Чаще всего врачи подбирают более эффективный метод лечения, если получают детальные сведения о симптомах.
К сожалению, часто во время консультаций мало внимания уделяется занятиям, от которых приходится отказываться из-за головной боли. Для того чтобы получить больше информации о таких занятиях существует, например, анкета оценивающая количество занятий, от которых приходится отказываться из-за мигрени.
Затем запишитесь на приём к врачу, для того, чтобы обсудить Ваш конкретный случай. Возьмите с собой составленные списки. Попросите подобрать курс лечения, в котором были бы учтены те факторы, которые кажутся Вам наиболее важными для лечения головной боли и соответствуют Вашему образу жизни. Перед тем как выйти из кабинета врача, договоритесь о следующем приёме, чтобы обсудить эффективность или неэффективность выбранного варианта лечения.
И наконец, после начала курса лечения, записывайте в дневник частоту и силу головных болей, и как действует на Вас лечение. Во время следующего визита к врачу, покажите ему свои записи и, в случае необходимости, попросите внести изменения в лечение. Чтобы подобрать лечение, которое поможет именно Вам, потребуется терпение и внесение корректив.
Медикаментозное лечение
Врач составляет план лечения в зависимости от того, как часто возникают головные боли. Редкие головные боли (один или два раза в месяц) обычно лечатся с помощью быстродействующих и сильных препаратов, которые снижают головную боль, тошноту и повышенную чувствительность к яркому свету и/или звукам. Женщинам, страдающим мигренью, приходится часто менять тип лечения. Им рекомендуется профилактическое лечение.
При частых и длительных головных болях, а также при болях, которые мешают заниматься привычными делами, для предотвращения мигрени придется ежедневно принимать лекарства.
Препараты для лечения или сокращения длительности мигрени
Одним из наиболее используемых классов препаратов являются триптаны. Ученые не уверенны как именно они действуют, но эти препараты снижают головную боль при мигрени и облегчают ауру. К специализированным триптанам относится наратриптан («Амерге» Amerge), ризатриптан («Максальт» Maxalt), суматриптан («Имитрекс» Imitrex), золмитриптан («Зомиг» Zomig), алмотриптан («Аксерт», Axert), фроватриптан («Фрова», Frova) и элетриптан («Релпакс» Relpax). Все перечисленные триптаны доступны в форме таблеток. «Имитрекс» и «Зомиг» также производятся в форме назального спрея, а «Имитрекс» в форме инъекций. Наиболее быстро и эффективно действуют препараты в форме инъекций.
Ниже перечислены препараты, используемые для оказания экстренной помощи при сильной боли от мигрени:
- дигидроэрготамин («Мигренол» Migrainol, DHE 45)
- эрготамин, препарат, который обычно назначался для лечения мигрени до появления триптанов. Эрготамин - это более экономичный, но, в то же время, и менее эффективный вариант. Эрготамин обычно назначается людям с продолжительной (больше 48 часов) или частой мигренью.
- опиоиды, а именно кодеин
- кортикостероиды, включая гидрокортизон и дексаметазон
Так как из-за приёма эрготамина и дигидроэрготамина (DHE 45) может возникнуть тошнота и рвота, их можно сочетать с противотошнотными препаратами. Специалисты предупреждают, что эрготамин не должен приниматься в чрезмерных дозах людьми со стенокардией, сильной гипертонией или заболеваниями сосудов, печени или почек. То же касается и «DHE». Также данный препарат не рекомендуется принимать беременным женщинам.
Препараты для лечения/предотвращения частых приступов мигрени:
- Бета-блокаторы препятствуют расширению сосудов. К ним относится пропранолол («Индерал» Inderal), атенолол («Тенормин» Tenormin), метопролол («Лопрессор» Lopressor), надолол («Коргард» Corgard) и тимолол («Блокарден» Blocadren). Внимание: врачи рекомендуют людям, принимающим бета-блокаторы, и в особенности тем, у кого существует семейная предрасположенность к заболеваниям сердца, резко не прекращать приём этих препаратов.
- Блокаторы кальциевых каналов предотвращают мигрень у предрасположенных к ней людей. К обычным блокаторам кальциевых каналов относятся: верапамил («Калан» Calan, «Изоптин» Isoptin), нифедипин («Прокардиа» Procardia, «Адалат» Adalat) и нимодипин («Нимотоп» Nimotop).
- Противосудорожные средства. Некоторые препараты предотвращают судороги, например, дивалпрекс натрия («Депакот» Depakote), вальпроат («Депакон» Depacon) и топирамат («Топамакс» Topamax). Благодаря приёму данных препаратов у некоторых людей мигрень начинается проявляться реже. В больших дозах, они могут вызвать появление таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, потеря волос и головокружение.
- Антидепрессанты. В некоторых случаях, для предотвращения мигрени используются антидепрессанты. К ним относятся трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин («Элавил» Elavil, «Эндеп» Endep), нортриптилин («Памелор» Pamelor, «Авентил» Aventyl) и протриптилин («Вивактил» Vivactil).
- Препараты на основе моноклональных антител, например, Аджови (Ajovy, фреманезумаб) — препарат для профилактики (снижения количества приступов) эпизодической и хронической мигрени. Чем больше выделяется кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP) при мигрени, тем сильнее и мучительнее головная боль. Аджови связывает нейропептид CGRP или его рецептор и блокирует путь возникновения головной боли при мигрени.
Атипичные антидепрессанты, например, венлафаксин («Эффексор» Effexor) и миртазапин («Ремерон» Remeron) могут облегчить состояние, выводя из мозга некоторые химические вещества, например, серотонин, норэпинефрин и допамин.
Внимание: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что антидепрессанты повышают риск самоубийства, особенно у подростков и детей. Все, кто принимает антидепрессанты, должны тщательно обследоваться на наличие склонности к самоубийству. Если Вы планируете принимать антидепрессанты, обсудите риск с врачом и всегда читайте информацию, указанную на упаковке.
Ботокс в лечении хронической мигрени
Ботокс применяется для лечения и профилактики приступов хронической мигрени у взрослых. О хронической мигрени говорят в том случае, если головная боль беспокоит Вас более 15 дней в месяц, причем 8 или более из которых сопровождаются характерными для мигрени симптомами.
Немедикаментозное лечение
Лекарственная терапия при мигрени часто сочетается с биологической обратной связью, когнитивно-бихевиористской терапией или техниками расслабления.
Биологическая обратная связь - техника, которая используется для того, чтобы обрести контроль над функцией, которая обычно действует автоматически (например, артериальное давление или частота пульса). Функцию можно контролировать. Техники расслабления применяются, чтобы изменить функцию. В биологической обратной связи применяются электронные или электромеханические инструменты для того, чтобы наблюдать, измерять, обрабатывать и обеспечивать обратной связью информацию об артериальном давлении, мышечном напряжении, сердцебиении, мозговых волнах и других психологических функциях.
Данную технологию можно применять дома с помощью переносного устройства. Конечной целью данного лечения является отлучить пациента от аппарата, чтобы он смог применять технику биологической обратной связи при первом признаке появления головной боли.
Благодаря техникам расслабления можно научиться препятствовать мышечному напряжению с помощью расслабления ума и тела, используя йогу, медитацию, прогрессирующую релаксацию и наведение образов. Техники расслабления могут применяться как совместно с биологической обратной связью, так и отдельно.
Когнитивно-бихевиористская терапия
Такая терапия помогает определить, что именно провоцирует появление головных боли. Люди, у которых случается мигрень, сталкиваются с теми же факторами стресса, что и остальные, но у пациентов, страдающих мигренью, стресс может стать причиной приступов мигрени. Таким образом, благодаря специальным тренировкам по управлению стрессом можно опознать мысли, чувства и типы поведения, которые влияют на появление головной боли и управлять ими, чтобы не возникала головная боль.
Диетотерапия
Некоторым людям, страдающим мигренью, помогает курс лечения, направленный исключительно на то, чтобы исключить употребление продуктов и напитков, провоцирующих появление головной боли. По этой причине, для определения индивидуальных возбудителей необходимо вести дневник мигрени. В 30% случаев больным помогает соблюдение диеты.
Диета, предотвращающая снижение содержания сахара в крови (гипогликемия), которое может стать причиной расширения кровеносных сосудов в голове, может помочь некоторым людям с мигренью. Такое состояние обычно проявляется из-за длительного времени, проведенного без еды: например, за ночь или если человек пропускает приём пищи. Головная боль утром после пробуждения может быть реакцией на низкое содержание сахара в крови из-за недостаточного количества пищи, полученной организмом за ночь.
Лечение головной боли, возникающей из-за низкого содержания сахара в крови, заключается в том, чтобы питаться чаще, но небольшими порциями. Может быть назначена специальная диета, направленная на стабилизацию системы организма, регулирующей содержание сахара в крови. По схожей причине, многие специалисты также рекомендуют пациентам с мигренью не спать слишком долго по выходным, так как может нарушиться нормальный уровень содержания сахара в крови и начаться головная боль.
