Варикоцеле - это варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин.
Варикоцеле, как правило, протекает бессимптомно и зачастую выявляется только при обращении пациента к врачу после неудачных попыток зачатия ребенка. В некоторых случаях, пациент может отмечать боли или тяжести в мошонке.
Диагностика варикоцеле
Медицинский осмотр. Тщательный медицинский осмотр остается основным методом выявления варикоцеле на ранних стадиях.
Лабораторные исследования. Никаких лабораторных исследований не существует для подтверждения диагноза варикоцеле. Уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) обычно не изменяется у пациентов с варикоцеле. Для оценки функции яичка врач назначает спермограмму.
Инструментальные исследования
Цветная УЗИ допплерография. Допплерография - это исследование кровотока в сосудах. Если на основании клинических данных и врачебного осмотра диагноз варикоцеле не поставлен окончательно, то цветная УЗИ доплерография является диагностическим методом выбора. Хотя точное измерение диаметра вен затруднено, большинство хирургов ставят диагноз варикоцеле при увеличении вены более 3 мм в диаметре в то время, когда пациент находится в покое. Некоторые хирурги определяют варикоцеле как наличие трёх или более вен с диаметром 3 мм и увеличение венозного диаметра при проведении пробы Вальсальвы (пациент задерживает дыхание и одновременно тужится). Цветная УЗИ допплерография позволяет дифференцировать варикоцеле от эпидермоидной кисты и сперматоцеле. Но УЗИ, к сожалению, не всегда отражает рефлюкс (обратный ток крови) в семенной вене или лозовидном венозном сплетении.
Флебография - рентгенологическое исследования вен мошонки после заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Она является наиболее надежным методом для обнаружения легких и субклинических стадий варикоцеле, поскольку позволяют выявлять рефлюкс (заброс венозной крови обратно в сосуд). Флебография очень точный метод, но процедура является инвазивной и подвергает пациента ионизирующему излучению, что для половых клеток особенно губительно. Она применяется у пациентов, подвергавшихся ранее окклюзионной терапии вен мошонки(в том случае, если ранее была выполнена эмболизация вен), для отображения точной анатомии венозной системы яичка.
Компьютерная томография. Если у пациента развивается только правостороннее варикоцеле, или левостороннее, не исчезающее в положении лежа, то обязательно надо исключить с помощью компьютерной томографии или УЗИ наличие забрюшинной патологии (например, опухоли почки как причины сдавления семенной вены).
Биопсия яичка. Биопсия яичка для оценки повреждения яичка обычно не производится, так как в настоящее время нет конкретных гистологических критериев для прогнозирования обратимости изменений тканей яичка и лечения бесплодия.
Связанные статьи:
Дробление камней лазером при почечной колике
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
