Стриктура уретры — это достаточно распространенное и при этом весьма неприятное заболевание, которое заключается в патологическом сужении мочеиспускательного канала. Такое состояние развивается вследствие рубцовых изменений тканей и способно не только существенно ухудшить качество жизни пациента, делая процесс мочеиспускания болезненным и затрудненным, но и привести к ряду серьезных осложнений:

 

— Частым инфекциям мочевыводящих путей.

— Простатиту.

— Образованию камней в мочевом пузыре.

— Гидронефрозу.

— Острой задержке мочи.

— Развитию почечной недостаточности.

 

Запись на прием к урологу-хирургу, д.м.н. Истокскому К.Н.

 

Почему возникает стриктура уретры?

Причин для развития сужения мочеиспускательного канала существует множество, и зачастую они взаимосвязаны.

 

Процесс формирования стриктуры уретры начинается с повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. При заживлении на этих участках образуются фиброзные ткани — плотные, малорастяжимые структуры, состоящие из соединительной ткани с рубцовыми изменениями. Такие изменения приводят к уменьшению просвета уретры, что существенно затрудняет мочеиспускание.

 

Фиброзная ткань значительно уступает нормальной по эластичности. Со временем процесс прогрессирует, распространяясь вдоль мочеиспускательного канала и углубляясь в окружающие ткани. Это не только ухудшает проходимость уретры, но и повышает риск осложнений.

 

Основные факторы, способствующие формированию стриктуры уретры:

 

Травмы:

 

— Повреждения таза, полового члена вследствие ударов, падений и т.п.

— Механические травмы, полученные при установке катетера.

— Хирургические вмешательства, приводящие к образованию рубцов.

 

Воспалительные процессы:

 

— Уретриты различного происхождения.

— Половые инфекции, которые могут вызвать рубцевание тканей.

 

Врожденные аномалии:

 

— Нарушения формирования мочеиспускательного канала на этапе эмбрионального развития.

 

Опухоли и последствия радиотерапии:

 

— Развитие новообразований.

— Рубцевание тканей после облучения.

 

Симптомы стриктуры уретры: как она проявляется?

Симптомы заболевания могут варьироваться в зависимости от степени и протяженности сужения мочеиспускательного канала. Важно обращать внимание даже на незначительные изменения в привычном процессе мочеиспускания.

 

Проблемы с мочеиспусканием

— Трудности с началом мочеиспускания.

— Ослабленная или прерывистая струя мочи.

— Разбрызгивание струи мочи.

— Чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.

 

Частые позывы

— Позывы к мочеиспусканию могут учащаться.

 

Болевые ощущения

— Жжение или боль во время мочеиспускания.

— У мужчин боли могут возникать в области полового члена.

 

Примесь крови в моче

— Появление крови может указывать на повреждение тканей.

 

Диагностика: как определить стриктуру уретры?

Правильная и своевременная диагностика позволяет не только точно установить диагноз, но и определить локализацию, степень сужения и протяженность поражения. Комплексное обследование включает клинические, инструментальные и лабораторные методы.

 

Сбор анамнеза и первичный осмотр

— Врач подробно расспрашивает пациента о симптомах и истории болезни.

— Проводится физикальное обследование.

 

Лабораторные исследования

— Общий анализ мочи: выявляет признаки воспаления или наличие крови.

— Посев мочи: позволяет определить наличие инфекции и её возбудителя.

— Анализ секрета простаты: назначается при подозрении на простатит.

— Анализ крови на ПСА у мужчин: для оценки состояния предстательной железы.

 

Инструментальные методы диагностики

— Урофлоуметрия: измеряет скорость потока мочи. Замедленная скорость (менее 10–12 мл/с) часто свидетельствует о стриктуре.

— Ретроградная уретрография: рентгенологическое исследование с контрастом для оценки локализации и степени сужения.

— Уретроскопия: осмотр мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа.

— Ультразвуковое исследование простаты, почек и мочевого пузыря с остаточным объемом мочи.

— МРТ или КТ: используются в сложных случаях для более детальной визуализации.

 

Диагностические критерии:

Клинические: наличие характерных симптомов (затрудненное и болезненное мочеиспускание)

Инструментальные: выявление патологического сужения уретры при визуализации

Лабораторные: отсутствие инфекционных причин затруднения мочеиспускания

 

Точный диагноз позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения — от дилатации уретры до хирургической пластики.

 

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие заболевания и состояния, которые также сопровождаются нарушением мочеиспускания и схожими симптомами:

 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — сопровождается затруднением мочеиспускания, слабой струей мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Отличительным признаком является увеличение предстательной железы. Подтверждение диагноза с помощью трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) и определения уровня ПСА.

 

Камни мочевого пузыря или уретры — вызывают боль при мочеиспускании, возможна гематурия (кровь в моче) и прерывистая струя мочи. Отличительные признаки: выявление камней при ультразвуковом исследовании или рентгенографии.

 

Опухоли мочевого пузыря или уретры — наличие крови в моче, нарушение мочеиспускания. В тяжелых случаях возможна полная обструкция уретрального канала.   Наличие крови в моче. Отличительные признаки: визуализация опухоли на уретроскопии или цистоскопии. Для подтверждения диагноза проводится биопсия.

 

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — связана с нарушением нервной регуляции. Симптомы: нарушение мочеиспускания без механических препятствий, учащенные позывы, отсутствие ощущения полного опорожнения. Отличительные признаки: наличие заболеваний нервной системы (например, рассеянный склероз, травмы спинного мозга). Исследование уродинамики показывает отсутствие адекватной нервной регуляции.

 

Простатит — воспаление предстательной железы с болями при мочеиспускании и в области промежности. Возможно повышение температуры. Отличительные признаки: повышение уровня лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, пальпация предстательной железы болезненна.

 

Инфекционный уретрит — сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, выделениями из уретры. Отличительные признаки: обнаружение патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании мазка из уретры.

 

Фимоз (у мужчин) — затрудненное мочеиспускание из-за суженной крайней плоти. Отличительные признаки: визуальная диагностика.

 

Для окончательного диагноза стриктуры уретры необходимо исключить указанные состояния с помощью инструментальных исследований (уретроскопия, уретрография, УЗИ) и тщательного анализа симптомов.

 

Методы лечения стриктуры уретры

Метод лечения подбирается индивидуально, в зависимости от степени поражения мочеиспускательного канала и состояния пациента.

 

Консервативные и вспомогательные методы

Консервативное и паллиативное лечение при стриктуре уретры применяется редко из-за временного эффекта и высокого риска рецидивов. В клинической практике такие методы рассматриваются как временные или вспомогательные. Обычно используется на ранних стадиях или в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за тяжёлой сопутствующей патологии.

 

— Катетеризация уретры: установка временного катетера помогает обеспечить отток мочи при острой задержке мочеиспускания. Это временное решение, которое не устраняет основную проблему.

 

— Медикаментозное лечение: назначаются антибиотики при наличии инфекции и препараты, улучшающие уродинамику, например альфа-адреноблокаторы. Однако медикаментозное лечение не устраняет механическое сужение.

 

— Бужирование уретры: процедура выполняется амбулаторно и заключается в постепенном расширении суженного участка уретры с помощью специальных инструментов — уретральных бужей.

 

Хирургические методы лечения стриктуры уретры

Операции на уретре имеют целью восстановление проходимости мочеиспускательного канала и нормализацию мочеиспускания. В зависимости от тяжести заболевания, локализации и длины стриктуры применяются различные хирургические методы лечения. Рассмотрим основные оперативные вмешательства, их показания, преимущества и недостатки.

 

Внутренняя оптическая уретротомия

Суть метода: Вмешательство заключается в рассечении рубцовой ткани стриктуры уретры с помощью специального скальпеля или электрокоагуляции под контролем эндоскопа.

Показания: Короткие (до 1 см) стриктуры переднего отдела уретры.

Преимущества: Минимальная инвазивность, короткий реабилитационный период.

Недостатки: Высокий риск рецидива (до 70%), необходимость повторных вмешательств.

 

Лазерная уретротомия

Суть метода: Рассечение стриктуры выполняется лазерным лучом, который обеспечивает точное и минимально травматичное удаление рубцовой ткани.

Показания: Короткие стриктуры, не осложненные выраженными фиброзными изменениями.

Преимущества: Минимальная кровопотеря, более низкий риск рецидива по сравнению с внутренней оптической уретротомией.

Недостатки: Возможность термического повреждения тканей, ограниченность применения при длительных и плотных стриктурах.

 

Анастомотическая уретропластика

Суть метода: Полное иссечение пораженного участка уретры с последующим соединением здоровых концов.

Показания: Короткие (<2 см) стриктуры бульбарного отдела уретры.

Преимущества: Высокая эффективность (до 90% случаев полного излечения), низкий риск рецидива.

Недостатки: Не подходит для длинных или сложных стриктур, возможны изменения длины уретры.

 

Заместительная уретропластика

Суть метода: Восстановление просвета уретры с помощью трансплантатов, чаще всего собственных тканей пациента (слизистой оболочки щеки – буккальная уретропластика, кожи или других материалов).

Показания: Длинные (>2 см) стриктуры, повторные сужения после неэффективных вмешательств.

Преимущества: Возможность восстановления уретры даже при значительных дефектах.

Недостатки: Длительный реабилитационный период, необходимость донорского участка.

 

Реконструктивные операции

Суть метода: Комплексные хирургические техники, включающие сочетание анастомотической и заместительной уретропластики, использование лоскутных методик.

Показания: Сложные, множественные или рецидивирующие стриктуры, повреждения уретры вследствие травм.

Преимущества: Возможность полного восстановления проходимости уретры.

Недостатки: Сложность выполнения, длительная реабилитация.

 

Выбор метода лечения зависит от особенностей заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Врач-уролог проводит комплексную диагностику и подбирает оптимальную тактику лечения для каждого пациента индивидуально.

 

Восстановление и рекомендации после лечения

После проведения лечения крайне важно соблюдать рекомендации врача для предотвращения рецидивов:

 

— Регулярно посещать уролога для контроля состояния.

 

— Соблюдать режим питья и избегать обезвоживания.

 

— Избегать травм и инфекций мочеполовой системы.

 

— Принимать назначенные препараты и выполнять все рекомендации специалиста.

 

Стриктура уретры — серьезное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни, если его не лечить своевременно. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с данной патологией и восстанавливать нормальные функции мочеиспускательного канала. Если вы столкнулись с симптомами, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к специалисту поможет избежать осложнений и вернуть здоровье.

 

 

Связанные статьи:

 

Боль при мочеиспускании

Мочекаменная болезнь

Симптомы почечной колики

Дробление камней мочеточника лазером

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

Симптомы гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Диагностика аденомы предстательной железы (ДГПЖ)

Оценка степени тяжести симптомов ДГПЖ (IPSS)

Лечение аденомы предстательной железы (ДГПЖ)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение аденомы простаты

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Лазерная гольмиевая энуклеация простаты (HoLEP)

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Цистоскопия

Цистит у женщин

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография