Реконструктивная урология — это специализированная область урологии, которая занимается восстановлением анатомической целостности и нормального функционирования органов мочевыделительной системы и половых органов. Основная цель этих вмешательств — улучшение качества жизни пациентов, устранение патологий, которые препятствуют нормальному мочеиспусканию, сохранение функций репродуктивной системы и восстановление анатомической структуры органов.

 

Запись на прием к урологу-хирургу, д.м.н. Истокскому К.Н.

 

Кто нуждается в реконструктивной урологии?

Пациенты, нуждающиеся в реконструктивно-пластических операциях, могут иметь следующие состояния или заболевания:

 

Травмы:

 

— Автомобильные аварии.

— Спортивные или бытовые травмы.

— Огнестрельные или ножевые ранения.

 

Врожденные аномалии:

 

— Гипоспадия.

— Эписпадия.

— Рефлюкс пузырно-мочеточникового сегмента.

 

Стриктуры или стенозы:

 

— Мочеиспускательного канала (уретры).

— Мочеточников.

— Лоханочно-мочеточникового сегмента.

 

Онкологические заболевания:

 

— Рак мочевого пузыря, почки, уретры или половых органов.

— Лучевые повреждения после лечения опухолей.

 

Инфекционные и воспалительные заболевания:

 

— Тяжелые инфекции мочевых путей.

— Туберкулез мочеполовой системы.

 

Последствия хирургического лечения:

 

— Послеоперационные осложнения, такие как свищи или стриктуры.

— Проблемы после удаления мочевого пузыря (цистэктомии) или простаты.

 

Стрессовое или функциональное недержание мочи.

 

К основным оперативным вмешательствам, относящимся к реконструктивной урологии, можно отнести:

 

Операции на мочеточниках и почках

Реконструктивные операции на мочеточниках направлены на восстановление нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь, устранение препятствий и повреждений. Эти вмешательства применяются при заболеваниях и состояниях, которые нарушают проходимость или анатомическую целостность мочеточников.

 

Основные виды реконструктивных операций:

 

Уретеропластика — это общее название хирургических методик, применяемых для восстановления или замены поврежденных участков мочеточника. Операция выполняется для устранения стриктур, стенозов или повреждений мочеточника. Основные подходы включают прямую и сегментарную пластику. Прямая пластика (уретероуретероанастомоз) применяется при коротких стриктурах, когда участок стеноза удаляется, и выполняется анастомоз (соединение) концов мочеточника. Сегментарная пластика используется для замены поврежденного участка, если его удаление невозможно. Применяются трансплантаты из тканей пациента (например, кишечные сегменты).

 

Уретероцистоанастомоз — это хирургическое соединение мочеточника (уретера) с мочевым пузырем (цисто), создаваемое для восстановления проходимости мочевых путей. Операция по восстановлению оттока мочи может быть выполнена различными способами, включая лапароскопический. Показания: патология дистального отдела мочеточника (травмы, свищи, стриктуры, опухоли и т.п.).

 

Кишечная пластика мочеточника: Операция показана при значительном повреждении или удалении части мочеточника. Во время операции дефект заменяется сегментом кишечника, который соединяется с мочеточником и мочевым пузырем.

 

Реимплантация мочеточников: Создание нового устья мочеточника в мочевом пузыре. Применяется при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник) или травматическом повреждении мочеточника.

 

Лазерная абляция или уретеротомия: Выполняется эндоскопическое рассечение стриктуры мочеточника лазером. Цель операции – удаление рубцовой ткани или устранение обструкции. Часто служит подготовительным этапом перед дальнейшей реконструкцией.

 

Пиелопластика: Реконструкция соединения почечной лоханки и мочеточника (лоханочно-мочеточниковый сегмент) с целью устранения обструкции. Стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента могут иметь различные причины — как врожденные, так и приобретенные. Они могут возникать из-за механических повреждений, воспалительных процессов, инфекций, операций, а также хронических заболеваний, таких как камни в почках или радиационное повреждение.

 

Реконструкция после нефростомии: Нефростома накладывается временно при неотложных состояниях для обеспечения дренажа почки при нарушении оттока мочи, сопровождающемся гидронефрозом или угрозой потери функции почки. После стабилизации состояния выполняется хирургическая реконструкция, восстанавливающая естественный отток мочи через мочеточник.

 

Реконструкция мочевого пузыря

Реконструкция мочевого пузыря направлена на восстановление или создание органа, который обеспечит нормальное накопление и выделение мочи. Подобные операции проводят при серьезных поражениях или полном отсутствии мочевого пузыря вследствие травм, заболеваний или хирургического удаления.

 

Основные виды реконструктивных операций на мочевом пузыре:

 

Аугментационная цистопластика – это хирургическое вмешательство проводится с целью увеличения объема мочевого пузыря путем его реконструкции с использованием в качестве материала участка подвздошной кишки. Она позволяет пациенту удерживать большее количество мочи. Показания: нейрогенный мочевой пузырь, снижение объема органа из-за рубцов, частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи, которое не поддается медикаментозной терапии.

 

Неоцистопластика (илеоцистопластика): Создание искусственного мочевого пузыря из участка кишечника после полного удаления мочевого пузыря или при его врожденных дефектах. Показания: рак мочевого пузыря, полное разрушение органа из-за травм или лучевой терапии, экстрофия мочевого пузыря.

 

Реконструкция после травм или лучевой терапии: восстановление стенок или структуры мочевого пузыря для нормализации его функций. Показания: перфорация стенки мочевого пузыря в результате травмы, рубцовые изменения после лучевой терапии, уменьшение объема органа после операций.

 

Реконструкция мочевого пузыря позволяет пациентам сохранить или восстановить возможность самостоятельного мочеиспускания, улучшить качество жизни, а также избежать необходимости постоянного использования наружных дренажей или мочеприемников.

 

Реконструкция мочеиспускательного канала

Операции на уретре имеют целью восстановление проходимости мочеиспускательного канала и нормализацию мочеиспускания. Они проводятся при травмах, стриктурах, врожденных аномалиях и других состояниях, вызывающих нарушения функции уретры.

 

Уретропластика — это хирургическое восстановление мочеиспускательного канала при сужении или полном нарушении целостности части мочеиспускательного канала.

 

Основные методы уретропластики:

 

Буккальная уретропластика с использованием собственных тканей пациента применяется при протяженных или рецидивирующих стриктурах уретры. Во время операции поврежденный участок уретры удаляют или рассекают, а на место дефекта пересаживают лоскут или трансплантат. Чаще всего используют слизистую оболочку щеки (буккальную слизистую), кожу полового члена, препуциального мешка или бедра, если требуется больший объем тканей.

 

Анастомотическая уретропластика проводится при коротких стриктурах уретры (до 2 см). Суженный участок уретры полностью удаляется, а оставшиеся концы сшиваются между собой. Модифицированные техники анастомозной уретропластики применяются при сложных локальных сужениях уретры, когда стандартная анастомотическая уретропластика (сшивание концов уретры) не может быть выполнена из-за специфики повреждения или особенностей анатомии пациента.

 

Многоэтапная уретропластика выполняется при сложных травмах или хронических заболеваниях, сопровождающихся обширными повреждениями или рубцами. В этом случае хирургическое лечение проводят в несколько этапов. На первом этапе создают временный канал, а затем, после подготовки тканей, восстанавливают уретру окончательно.

 

Реконструкция уретры показана при серьезных повреждениях, врожденных аномалиях, таких как гипоспадия, эписпадия, или после удаления части уретры, например в результате онкологических операций. Также она используется для устранения свищей. Показания: гипоспадия, эписпадия, атрезия, травмы и разрывы, реконструкция после онкологических операций, свищи уретры.

 

Одноэтапные реконструктивные операции выполняют при небольших повреждениях. При значительных аномалиях или травмах прибегают к многоэтапным вмешательствам. Для замещения дефектов наиболее часто применяют слизистую щеки, реже — кожу, например из области бедра.

 

Операции по лечению недержания мочи

Установка мужских и женских слингов — операции, предназначенные для восстановления нормальной функции мочеиспускания за счет поддержки или коррекции структур мочеиспускательной системы. Слинговые операции применяются при стрессовом недержании мочи, вызванном слабостью тазового дна, повреждением сфинктеров или нарушением их функции. В ходе этих операций часто используются трансплантаты или искусственные материалы для замещения или усиления поврежденных тканей.

 

Имплантация ретробульбарного мужского слинга — это хирургическая процедура, выполняемая для лечения мужского стрессового недержания мочи. Мужской слинг — это синтетическая или биологическая лента, которая устанавливается в ретробульбарной области под мочеиспускательный канал с целью его поддержки. Лента создает компрессию уретры и помогает восстановить контроль над мочеиспусканием, особенно в ситуациях, когда мышцы тазового дна ослаблены, например, после операции на предстательной железе. Показания: стрессовое недержание мочи у мужчин, связанное с повышенным внутрибрюшным давлением (кашель, чихание, физическая нагрузка); недержание мочи, возникшее после радикальной простатэктомии.

 

Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП). Сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера мочевого пузыря рекомендована для лечения тяжелых форм недержания мочи, связанных с нарушением функции сфинктера. Операция позволяет восстановить контроль над мочеиспусканием и решает проблему недержания мочи, связанного с дисфункцией сфинктера, которая может быть вызвана последствиями травм, хирургическим лечением простаты (например, радикальной простатэктомией), врожденными аномалиями или неврологическими нарушениями, такими как инсульт или травма спинного мозга.

 

Операции на мужских наружных половых органах

Реконструктивно-пластические операции на половом члене и мошонке представляют собой комплекс хирургических вмешательств, направленных на восстановление анатомии и функции половых органов у мужчин. Такие операции необходимы в случаях травм, врожденных аномалий, последствий предыдущих хирургических вмешательств или инфекционных заболеваний.

 

Фаллопротезирование включает установку имплантатов для восстановления эректильной функции у мужчин с тяжелой формой эректильной дисфункции, не поддающейся медикаментозному лечению. Показаниями к операции являются: тяжелая форма эректильной дисфункции, связанная с диабетом; последствия травм таза или полового члена; радикальная простатэктомия или другие онкохирургические вмешательства; неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или травмы спинного мозга; болезнь Пейрони (искривление полового члена, сопровождающееся эректильной дисфункцией); неэффективность препаратов (ингибиторов фосфодиэстеразы-5) и вакуумных устройств.

Протезы устанавливают через небольшой разрез в основании полового члена или промежности. Длительность операции составляет 1–2 часа. Полное восстановление занимает около 4–6 недель.

 

Восстановление полового члена включает реконструкцию формы, длины, объема или функции полового члена, утраченных из-за травм, хирургических ампутаций, врожденных аномалий или инфекций. Основные показания: травматическая ампутация полового члена; микропенис и другие врожденные аномалии; онкологические операции с удалением части или всего полового члена; осложнения некроза тканей вследствие инфекций.

 

Реконструкция мошонки проводится с целью восстановление ее формы, размера и функции. При необходимости выполняется эстетическая операция, включающая замену утраченных яичек с использованием имплантатов. Основные показания: травматическая потеря мошонки; хирургическое удаление тканей мошонки из-за онкологических заболеваний; некроз тканей вследствие инфекций, например, гангрены Фурнье; врожденные аномалии.

 

Операции при свищах мочеполовой системы

Реконструктивные операции при урогенитальных свищах направлены на устранение патологических ходов, соединяющих мочевыводящую систему (уретру, мочевой пузырь) с половыми органами (влагалищем, маткой) или толстым кишечником. Эти свищи приводят к хроническому подтеканию мочи, инфекциям и серьезному снижению качества жизни. Хирургическое лечение свищей заключается в закрытии патологического хода и восстановлении целостности тканей.

Различают: уретровагинальные свищи — патологическое сообщение между уретрой и влагалищем, пузырно-влагалищныеи свищи — сообщение между мочевым пузырем и влагалище, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные свищи, мочепузырно-кишечные свищи, уретрально-прямокишечные свищи и комбинированные. 

 

Связанные статьи:

 

Боль при мочеиспускании

Мочекаменная болезнь

Симптомы почечной колики

Дробление камней мочеточника лазером

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

Симптомы гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Диагностика аденомы предстательной железы (ДГПЖ)

Оценка степени тяжести симптомов ДГПЖ (IPSS)

Лечение аденомы предстательной железы (ДГПЖ)

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Хирургическое лечение аденомы простаты

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Лазерная гольмиевая энуклеация простаты (HoLEP)

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Цистоскопия

Цистит у женщин

Причины Варикоцеле

Симптомы и диагностика варикоцеле

Лечение варикоцеле

Варикоцеле у подростков

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ мошонки

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография